自拟强心益肾汤治疗慢性心力衰竭临床研究

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【摘要】目的 研究自拟强心益肾汤治疗心力衰竭的疗效；方法 选择2012年1月～2013年12月于我院心内科治疗的慢性心力衰竭病例，依据随机数字法将其分为强心益肾汤组（n=250）与常规组（n=250），常规组给予利尿剂、β受体阻滞剂、强心剂、血管扩张剂及ACEI等常规治疗，强心益肾汤组在常规治疗的基础上加用强心益肾汤治疗，观察两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）变化、治疗期间不良反应及疗效。

结果 强心益肾汤组总有效率95.20%高于常规组72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间两组都没有出现明显的不良反应。经过治疗后，两组患者LVEF均较治疗前增加，强心益肾汤组LVEF升高幅度明显大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 自拟强心益肾汤治疗慢性心力衰竭疗效显著，不良反应发生率低。

【关键词】自拟强心益肾汤；慢性心力衰竭；临床研究；不良反应

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

为了探究中医药治疗慢性心力衰竭的有效方药，内蒙古自治区著名中医金广辉主任医师凭借他多年来的临床经验，研发出自拟强心益肾汤并应用于临床。为验证其疗效，我院心内科于将自拟强心益肾汤应用于慢性心力衰竭患者的治疗，其效果显著，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月于我科治疗的慢性心力衰竭患者500例，男300例（60.00%），女200例（40.00，%）；年龄60～80岁，平均年龄（72.33±7.17）岁；心功能分级：2级220例（44.00%），3级280例（56.00%）；冠心病317例（63.40%）；高血压性心脏病137例（27.40%）；扩张型心肌病3例（9.20%）。中医诊断依据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]诊断为心力衰竭；西医诊断依据Framingham study标准[2]诊断为心力衰竭。纳入标准：未行其他治疗患者；知情同意患者。排除标准：其他类型心脏病患者；肝肾功能不全等重症疾病患者；依从性差患者。依据随机数字法把500例慢性心力衰竭患者分为强心益肾汤组（n=250）与常规组（n=250），两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规组给予利尿剂、β受体阻滞剂、强心剂、血管扩张剂及ACEI等常规治疗。4周/1疗程。

1.2.2 强心益肾汤组

强心益肾汤组在常规治疗的基础上配合口服强心益肾汤治疗。其方药为：人参12 g、黄芪25 g、丹参25 g、附子10 g、灵芝15 g、白术15 g、赤芍15 g、川芎15 g、牛膝

15 g、葶苈子15 g、三七10 g、五味子10 g、五加皮15 g、肉桂6 g、干姜10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、猪苓15 g。水煎服，1剂/d，4周/1疗程。两组患者均治疗4周为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后左室射血分数（LVEF）变化及治疗期间出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。显效：患者心功能提高≥2级，心力衰竭基本控制；有效：患者心功能提高≥1级但<2级，心力衰竭缓解；无效：患者心功能提高<1级，心力衰竭未见好转；恶化：患者心功能恶化≥1级。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

强心益肾汤组总有效率95.20%高于常规组72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

组别显效有效无效恶化总有效a

强心益肾汤组243（48.60）233（46.60）20（4.00）4（0.80）476（95.20）

常规组135（27.00）225（45.00）91（18.20）49（9.80）360（72.00）

x20.62650.13870.73270.51630.5538

P0.00000.14390.00000.00000.0000

2.2 两组患者治疗前后LVEF比较

治疗前，两组患者LVEF差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVEF均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，强心益肾汤组LVEF升高幅度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭是临床中较为常见的急危重病症，是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，同时也是引发心血管疾病患者死亡的主要因素。尤其是我国正步入老年化阶段，老年人发病率6%～10%，并随着年龄的增长慢性心力衰竭的发病率也越来越高。临床资料显示，心力衰竭患者的5年生存率和癌症相当[4]，因此防治慢性心衰有着重要的现实意义。慢性心力衰竭的临床症状主要表现为心慌气短、咳嗽胸闷、憋气呼吸困难、浮肿、倦怠乏力、甚则端坐呼吸等症状。传统上，对于慢性心力衰竭的临床治疗多以西医为主，但单纯西医治疗慢性心力衰竭疗效并不十分显著。祖国传统医学认为，慢性心力衰竭属于本虚标实证，以心气虚、阳虚为本，血瘀水停、痰濕内阻为标。《血证论》进一步指出“血积既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。由此推论出心气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，导致体内代谢的各种病理产物无法排除体外而出现的继发性表现。近些年在临床研究中发现慢性心衰是以心气虚、心肾阳虚为主，以心血瘀阻、水饮内停、痰浊不化为标，气虚、血瘀、水停病机贯穿慢性心衰始终。所以治疗上金广辉老师以益气温阳顾其本，活血化瘀利水治其标，收到了良好的疗效。经过多年的疗效观察强心益肾汤具有益气温阳、活血化瘀、通阳利水之功效。尤其适用于气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水犯型心力衰竭患者，可起到温阳利水，益气活血，促进心衰患者转归之功。在本研究中，强心益肾汤组各观察指标明显优于常规组，且治疗期间未见不良反应，表明自拟强心益肾汤治疗慢性心力衰竭具有显著的优越性，还能进一步提高患者生活质量，疗效确切，能有效提高临床治疗效率，降低心血管事件发生率，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曾中强.保元汤汤剂与免煎剂辅治慢性心力衰竭的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：28-29.

[2]申利华.十味强心汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（11）：285-286.

[3]王 慧，孔令信，张锐等.补肾活血汤治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：866-868.

[4]高占义，魏月娟，王彦敏.自拟强心汤治疗老年慢性心力衰竭疗效分析[J].四川中医，2016，34（7）：73-76.

[5]刘 强，李 萌.益气活血利水汤治疗冠心病慢性心力衰竭44例[J].山东中医杂志，2009，28（8）：533-534.

本文编辑：吴宏艳

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