RDW与急性STEMI患者冠脉病变程度及近期预后关系

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【摘要】通过观察急性STEMI患者RDW水平，探讨RDW与STEMI患者冠状动脉病变程度及近期预后的关系。选择的STEMI患者228例。测定RDW浓度，根据CAG确定病变血管支数和测定Gensini评分，观察1个月内主要不良心血管事件（MACE）。根据入选患者基线RDW四分位数分组。对四组患者Gensini评分结果和MACE发生情况进行统计分析。RDW与Gensini评分之间的关系采用Spearman相关系数进行检验；STEMI的独立影响因素之间采用Logistic回归分析探讨RDW与MACE的关系。STEMI患者血RDW的变化与Gensini评分呈正相关。随着RDW值逐步升高，MACE发生率也逐步升高。STEMI患者血RDW浓度升高提示心血管事件发生率高。

【关键词】红细胞体积分布宽度；急性心肌梗死；ST段抬高型心肌梗死；Gensini评分；预后

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

冠心病（coronary heart disease，CHD）在我国发病率高，容易致残、致死，急性心肌梗死（acut myocardial infarction，AMI）是冠心病重型[1]，常见的内科急症，是不稳定动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠状动脉血液供应急剧减少，甚或中断，引起心肌细胞损伤或坏死所致的一组临床症状，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。住院期间经常出现心衰、恶性心律失常、心源性休克等并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月聊城市人民医院及莘县人民医院病房住院的STEMI患者228例作为研究对象，其中男172例，年龄26～78岁，平均年龄（57.55±10.55）岁；女56例，年龄50～74岁，平均年龄（62.29±6.57）岁。标准a.心力衰竭病史、陈旧性心肌梗死、心肌炎病史、PCI术后、冠状动脉旁路移植术后；b.血液系统疾病、肿瘤、自身免疫性疾病；c.甲亢性心脏病、心脏瓣膜病、高心病、扩心病、肺心病；d.肝、肾功能不全；e.急性脑血管病；f.心源性休克或心脏骤停；g.处于急性或慢性感染状态者。

1.2 方法

（1）资料收集

所有患者入院后采集一般资料，进行急诊CAG检查前，均采集肘正中静脉血化验一般实验室资料。入选病例与住院3日内由专业人员行心脏彩超检查，测定心功能。

（2）基础治疗

所有患者入院后均入住CCU病房或EICU病房，给予标准化治疗，包括吸氧、心电监护48 h，根据病情选择吗啡、硝酸甘油、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物、双联抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷、酌情应用低分子肝素钙及IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂。

（3）分组

本臨床研究入选AMI患者228例，入院即刻测定患者血常规，根据基线RDW四分位数分位≤12.6%组（1组）54例，12.7～13.1%组（2组）56例，13.1～13.5%组（3组）48例，≥13.5%组（4组）70例。

（4）观察指标与方法

血红细胞体积分布宽度水平及各项生化指标的测定心脏彩超检查病变冠脉血管严重程度的评估：将左冠状动脉主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）进行分段分析，冠状动脉病变支数按上述各血管受累情况分为单支、双支及多支血管病变，LM 狭窄程度>50%定义为2支血管病变。其中，大的对角支、钝缘支和锐缘支血管病变分别归类于从属的主支血管病变。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组一般资料的比较

各组患者一般资料中性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血红蛋白、肌酸激酶、血糖、血总胆固醇、肌酸激酶同工酶MB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各组中白细胞、血清肌酐、CRP、血甘油三脂、LVEF、BNP、cTnI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 四组RDW水平和冠状动脉病变支数及Gensini评分之间的关系

四组冠脉病变支数中，与1组比较，2组多支冠脉病变比例升高，差异有统计学意义（P<0.05）；3组、4组多支冠脉病变比例明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与2组比较，3组多支冠脉病变比例升高，差异有统计学意义（P<0.05）；4组多支冠脉病变比例明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与3组比较，4组多支病变比例有升高趋势，差异无统计学意义（P>0.05）。四组Gensini评分，与1组比较，2组3组、4组Gensini评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与2组比较，3组、4组Gensini评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与3组比较，4组Gensini评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 四组主要临床心血管事件的比较

所有入选患者中有34例1个月内出现MACE事件，各组间MACE例数（1组1例，2组8例，3组7例，4组18例），各组MACE发生情况见表2。随着RDW的升高，发生率有升高趋势，因发生MACE事件的例数少，各组间未做统计学

分析。

3 讨 论

近年来，结合国内外研究结果，RDW成为常用的新的诊断预测指标之一应用在心血管病发病率和病死率预测中。AMI的发生与脂质沉积和冠状动脉的慢性炎性反应相关[4-5]。研究发现，RDW在多种心血管病中都增高，提示在一定程度上可作为一项预测、诊断和评估预后的指标。其机制可能是通过炎症、肾功能损害、贫血、神经内分泌系统等。其中CRP已经公认为AMI的独立危险因素。国外学者[8]研究认为，RDW随CRP值逐步递增而升高，因此与CRP存在独立的正相关。BNP是心室分泌产生的预测心力衰竭存在及轻重程度的较好的指标。研究显示，BNP升高与RDW升高有相关性。

近年来众多研究证实，在急性心肌梗死患者中年龄，糖尿病，LVEF与血管严重后果病变与MACE明确相关，而RDW与上述指标纳入回归方程提示，RDW在AMI风险预测中具有重要的作用[15]。本研究与文献报道相似。

研究可以得出血RDW增高的幅度与CAG显示的冠状动脉病变程度在STEMI患者中存在呈正相关关系。STEMI患者血RDW浓度升高提示心血管事件发生率高，RDW有希望成为一项新的标志物，应用于判断AMI严重程度及近期预后。

参考文献

[1]温尚煜.非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层和个体化治疗[J].医学与哲学，2012，33（16）：13-16，24.

本文编辑：王 琦

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