【www.zhangdahai.com--其他范文】
不久前，麦当劳公司全球董事长兼CEO吉姆·坎塔卢波因心脏病突发撒手人寰；著名演员古月在桑拿房倒下……
当一个又一个备受瞩目的名人离开人世，作为老百姓的我们，是否意识到健康的可贵？心肌梗死是心脏病中最为严重的一类症状，它就像一枚“定时炸弹”，哪天不小心启动了“引爆装置”，对健康的威胁就会接踵而至。名人也是人，其实引发他们猝死的原因，也正是威胁普通老百姓健康的杀手。
猝死严重威胁人类
据专家介绍，在心脏病患者的死亡中，有50%～60%为猝死，猝死即为瞬间发生或距症状起始1小时内的意外死亡。大多数心脏性猝死的直接致死原因为心室颤动。而导致猝死的危险因素主要包括：大量吸烟、高血压、心脏肥大、过度肥胖、过度劳累、过度紧张的生活方式等。随着生活水平的提高，生活节奏的加快，竞争的激烈，中、青年急性心肌梗死的发病率越来越高。
年近花甲的王大伯,近半年来常感到腹部疼痛,以为是“胃痛”，吃了不少胃药，还打了一个月的针，效果不佳。一天与女儿争吵，前胸剑突然剧烈疼痛，放射至左肩部及左上肢，大汗淋漓，面色苍白，医生给他做了心电图检测，发现是急性心肌梗死。因抢救及时，才脱离了危险。
心梗的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，使血管变窄，内壁变厚，心肌急剧的缺血与缺氧而发生组织坏死，所以心梗的主要症状为疼痛，这是唯一的信号。王大伯的“胃病”显然是冠心病心绞痛发作，由于疼痛以上腹为主，故被误认为是胃痛。
各种各样的心绞痛，由于症状不典型，误诊误治的发生率大大增加，特别是患有冠心病、高血压、糖尿病的老年人一旦出现不明原因的胃痛，并向左肩或前臂扩散，应想到急性心梗的可能。
心肌梗死发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗死前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效，剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗死的先兆。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗死的可能。
何以诱发心肌梗死
心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求量增加两个方面，大多数系由心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基础原因，常常是由冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。
冠状循环血流不仅为心脏提供所需氧和代谢所需物，此外还起到有效清除心肌代谢终产物(如乳酸、H+、CO2等)的作用。冠脉血流减少，不仅使心肌氧供应量减少，而且心肌代谢终产物的清除能力下降，此种状态称之为心肌缺血。当心肌氧供应减少，而未同时存在冠脉血流减少时，心肌代谢终产物仍可以有效消除。根据冠脉血流内氧含量的减少或完全消失，分别为心肌乏氧或无氧。同等程度的心肌缺氧，当同时存在冠脉血流减少时引起的心肌细胞损伤程度较重，可能与心肌代谢产物未能有效消除有关。
主动脉缩窄、甲状腺毒症患者，由于心肌需氧量显著增加，偶尔可成为急性心肌梗死的病因。严重贫血、一氧化碳中毒时，由于冠状动脉血氧含量显著减少，导致心肌氧需求量严重不足，也有可能成为急性心肌梗死的病因。另外，各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常，以及严重低血压反应等，引起冠脉血流灌注量显著减少，亦可成为急性心肌梗死的诱因。
90%以上的急性心肌梗死，急性血栓病与斑块破裂，供应受损区的动脉闭塞(此前已因动脉粥样硬化而部分阻塞)有关。推测动脉粥样硬化斑块处内膜改变诱发的血小板功能异常促发了血栓形成，大约2/3的病人出现血栓自溶，因此，24小时后仅30%仍有血栓性闭塞。由动脉栓塞(如二尖瓣，主动脉瓣狭窄，感染性心内膜炎和消耗性心内膜炎)引起的心肌梗死少见，有报道冠脉痉挛和其他冠脉正常者也可发生心肌梗死。可卡因造成强烈的冠脉痉挛，使用者可表现为可卡因诱发的心绞痛或心肌梗死，冠脉造影表明可卡因诱发的冠脉血栓形成，可发生于正常的冠状动脉，或叠合在已经存在的粥样斑块上。
心肌梗死主要是左心室的病变，但可延伸至右心室或心房。右心室梗死常常由右冠状动脉或占优势的左回旋支闭塞引起，特征是右心室充盈压高，通常伴重度三尖瓣反流和心排血量降低，大约半数下壁心肌梗死者出现不同程度的右心室功能不全，10%～15%有血流动力学异常。
少数急性心肌梗死的病因，还能由非动脉粥样硬化病因引起的冠状动脉病变，导致冠状动脉血流中断或急剧减少所引起。此外诱发心梗的原因还有：心排血量骤减：如出血、休克、严重心律失常等；心肌氧需量骤增：如重体力负荷、情绪激动、用力大便或血压剧升等，均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成；冠状动脉痉挛；血液流变学异常：血液粘度增加和血脂增高(特别是低密度脂蛋白增高)，可引起冠状动脉循环，血流缓慢；血小板活性增高。
心梗为何偏爱中年人
很多人认为，急性心梗或猝死是老年人的“专利”，其实中年人更易突发急性心梗或猝死。从第五届心脏血运重建暨急性冠脉综合征诊治进展国际研讨会上获悉：心肌梗死正在成为危害中青年健康最危险的“杀手”之一，在心肌梗死患者中50岁以下的人约占了40%。
对此，专家解释说，血液中的血脂好比水中的泥沙，随血液流动时，一部分会沉积到血管壁上。管壁上的血脂积聚多了，便凝成粥样的斑块。这些斑块就像管壁表皮上的伤疤。中年人的“伤疤”“结痂”时间短、“疤痕”嫩，遇到血流湍急时，很容易被冲脱，引起“伤口”出血。而血管壁一旦出血，体内凝血系统便立刻启动，大量血小板聚集到出血处，斑块被围成一个血疙瘩，这就是我们常说的血栓。血栓如果出现在冠状动脉，挡住血液通行，就会导致心脏缺血引发心肌梗死。而病龄长的老年人，斑块已逐渐纤维化，“疤痕”已经板结，耐冲力大，不会轻易剥落形成血栓。
以不稳定心绞痛、急性心肌梗死为主要病种的急性冠脉综合征，是国际公认的急性心血管疾病，病死率高。目前，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近年来，我国急性心肌梗死和不稳定性心绞痛发病率明显上升，每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开始增多。某医院近一年来采用心脏介入手术救治了150余例急性心梗病人，心梗患者中50岁以下的患者占了35%～40%，最年轻的仅27岁，其中有4位30多岁的女性，这种情况以往很少遇到。同时，急性心肌梗死发病率上升，与不良生活习惯特别是“吃得太好”、缺少运动、精神过度紧张等也有很密切的关系。
不少患者发生急性心梗，是由于对冠心病治疗不重视，出现不稳定性心绞痛时未及时进行干预，最终引发出心梗。因此，患有冠心病的患者要特别注意，一旦出现胸前部疼痛，持续不缓解或反复发作等情况，一定要及时到有条件医院诊治，一般做个心电图检查即可发现。急性心肌梗死救治中最重要一点就是要在第一时间就诊，心梗病人有命系6小时之说，就是指患者最好在发病6小时内就诊并及时接受心脏介入急救，此举可显著提高抢救成功率和患者的康复质量。
冬季更应防心梗
每年的冬天，医院急诊科都会收治大量的心梗病人，我国和日本的调查表明，冬季是心肌梗死发病的高峰季节，这应引起人们对心脑血管疾病的重视。为什么心肌梗死容易发生在冬天呢？心肌梗死是由于心肌持久严重缺血而引起的部分心肌坏死，绝大多数心梗是在冠状动脉粥样硬化的基础上，合并血栓形成或持续性的痉挛使管腔发生急性阻塞而形成的。
当寒潮来临，气温突变时，人体内的去甲肾上腺素突然升高，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，全身血管乃至冠状动脉发生收缩、痉挛。有时仅仅是脚底受凉也会因反射区末梢血管收缩引起一次性的冠状动脉血管痉挛。寒冷还会影响睡眠，造成焦虑，又能使体内儿茶酚胺类血管活性物质升高，导致冠状动脉痉挛而诱发心肌梗死。究其原因主要有：
冬天是天气改变最大的季节，温差、风速以及大气压等处于极大的波动状态，这种变化多端的天气能使人体内环境失去平衡，导致冠状动脉痉挛而病变。
寒冷季节中，人体的末梢血管一般处于收缩状态，冬季的寒冷刺激使人体血管收缩，动脉平均压升高，心肌耗氧量增加。
冬天由于气候变化，人体抵抗力薄弱，尤其老年人容易发生上呼吸道感染和支气管肺炎等病症，而这些感染性疾病又极易诱发心肌梗死的发生。
冬季较重要的节假日较多，此时人们容易暴饮暴食、大量饮酒及吸烟，过度疲劳，这也是造成冬季心肌梗死发病率高的可能原因。
为了防止心梗的发生，应适当进行户外运动，增加对寒冷的抵御能力。逐渐进行活动能加强心脏力量，活动与休息交替进行，以防止疲劳。早期的活动和锻炼可以降低发生血栓栓塞的可能，比如可在床边活动，做上肢的屈伸、腿的屈伸等。最好的锻炼是散步。
在寒冷的冬天外出时，戴上帽子、手套及口罩有一定好处。宜及时增添衣服、预防感冒，避免影响心肺功能。
同时，要合理安排工作和休息的时间，合理安排膳食，适当地控制食盐和脂肪的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果，避免过度劳累和情绪激动。茶、咖啡尽量不饮，因为其中的茶碱和咖啡因会使心率加快，加重心脏负担；晚上饮用还会影响睡眠，间接影响心脏。应少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥猪肉、动物内脏等，多进食新鲜蔬菜、水果及一些海产品如海鱼、海带等；不宜饱餐，每餐以八成饱为宜，过饱会使大量血液集中在胃部，心肌供血减少，心脏工作负荷加重。
关注身体不适表现，如头晕、头痛、心慌、胸闷等发生时需多加小心；积极防治高血压，有效地控制血压，坚持长期治疗；重视自身保健，控制情绪变化；及时治疗可能引起心肌梗死的疾病，如动脉硬化、糖尿病等。
此外，心肌梗死病情具有突变性和多变性，可使患者产生多种不良心理活动，如焦虑、忧郁、紧张等。这些心理活动，会使血压增高，心脏负荷加重，血脂发生变化，导致病情加重。调整情绪，一般采用支持性心理疗法，主要手段有解释、暗示、保证、鼓励和安慰等，使病人对康复充满信心。
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0402/578613.html
