轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱和肌钙蛋白变化及其临床意义

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【摘要】 目的 探讨轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱和肌钙蛋白改变及临床意义。方法 对72例确诊为轮状病毒肠炎患儿的心肌酶谱(AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB)、肌钙蛋白和心电图进行检查,并按脱水程度进行分类比较，所获数据经方差分析、χ²检验。结果 32例(44．45%)轮状病毒肠炎患儿心肌酶升高，19例(26．39%)肌钙蛋白升高，心电图异常35例(48．6%),较正常对照组差异有统计学意义(P<0．01)。无脱水和轻度脱水患儿心肌酶升高12例(30．77%)，肌钙蛋白升高3例(7．69%)；中度和重度脱水患儿分别是20例(60．61%)和16例(48．49%)，二者比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论 轮状病毒肠炎易致心肌损害,出现心肌酶肌钙蛋白和心电图改变，预后良好。

【关键词】轮状病毒；心肌损害；心肌酶谱；肌钙蛋白

轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季节最常见病之一，它主要表现为呕吐、腹泻、发热及水电解质失衡。但是近年来发现其可以引起全身各脏器损害，尤其对心肌损害多见，为探讨该病对心肌的影响，了解该病患儿在腹泻急性期心

肌酶谱和肌钙蛋白的改变及其临床意义，我们对本院2006年住院腹泻病患儿72例进行观察，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般临床资料 选择2006年10月至2007年2月在我科住院的腹泻病85例，其中符合轮状病毒肠炎的诊断标准^[1]的72例，男43例，女29例；年龄<1岁33例，1~3岁35例，>3岁5例，平均(0．9±0．6)岁。全部患儿均急性起病，大便呈蛋花汤样或水样，伴或不伴发热、呕吐，所有患儿无先天性心脏病、心肌炎、肝肾功能不全等疾病均确诊为轮状病毒肠炎。根据中国腹泻病诊断治疗方案的病情分类^[1]，无脱水2例，轻度脱水37例，中度脱水32例，重度脱水1例；代谢性酸中毒39例，低钠血症32例，低钾血症13例，低钙血症12例，低镁血症3例，合并惊厥2例。设对照组60例，均为同期儿童保健体检正常儿，平均(1．0±0．5)岁，近2个月来无呼吸道及消化道感染史。

1．2 方法 患儿入院后送检大便常规、大便培养；患儿当日或次日抽血测定血清电解质、心肌酶谱(乳酸脱氢酶LDH、血清谷草转氨酶AST、肌酸磷酸激酶CK、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸磷酸激同功酶CK-MB)和肌钙蛋白浓度。ELISA方法检测轮状病毒抗原；全自动生化分析仪检测血电解质；血清心肌酶谱检测采用日立7060全自动分析仪，试剂盒为北京中生生物高技术公司生产的LDH、AST、HBDH、CPK和CK-MB试剂盒；肌钙蛋白测定采用化学发光免疫技术，试剂为AMPD发光剂，仪器为美国BECKMAN-COULTER公司生产的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪；同时所有病例均在入院后1 d内作床边12导体表心电图检查。心肌酶谱、肌钙蛋白和心电图异常者治疗3~7 d后复查。

1．3 统计学处理 各种数据资料用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS10．0软件处理，显著性检验采用t检验和ｕ，P<0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 大便检查结果 大便常规正常54例(54/72，75%)，脂肪球+~++11例(11/72，15．28%)，WBC0~2/Hp6例(2/72，2．78%)，无红细胞及脓球。大便培养全部阴性。全部72例轮状病毒抗原阳性(72/72，100%)。

2．2 心肌酶谱和肌钙蛋白检测结果 观察组心肌酶及同功酶均升高32例(32/72，44．45%)，以LDH及CK-MB增高明显，肌钙蛋白升高19例(19/72，26．39%)；对照组心肌酶升高3例(3/60，5%)，无肌钙蛋白升高，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)，详见表1。无脱水和轻度脱水患儿心肌酶及同功酶均升高12例(12/39，30．77%)，肌钙蛋白升高3例(3/39，7．69%)，中度和重度脱水患儿心肌酶及同功酶均升高20例(20/33，60．61%)，肌钙蛋白升高16例(16/33，48．49%)，二者比较差异有统计学意义(P<0．01)，详见表2。

2．3 心电图改变与心肌酶和肌钙蛋白改变的关系 心电图异常35例(35/72，48．6%)，其中窦性心动过速19例，部分导联T波低平倒置及ST段移位16例，房性和室性早搏4例，传导阻滞3例，窦性心律不齐2例。心电图异常者心肌酶和肌钙蛋白明显增高，二者基本一致。对照组心电图无一例异常。

2．4 治疗后转归 所有轮状病毒肠炎患儿入院后经抗病毒、补液、纠酸及止泻退热等对症处理，心肌酶谱增高的患儿加用大剂量维C，部分患儿静脉滴注二磷酸果糖，疗程3~7 d，均得到缓解。心肌酶和肌钙蛋白升高的患儿，3~7 d后复查血清心肌酶和肌钙蛋白除个别患儿外基本恢复正常。心电图异常者复查心电图，除有1例室性早搏，3例ST-T的改变，其余恢复正常。

3 讨论

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻最主要的病原体，好发于秋冬季节，除肠道感染外，可累及呼吸系统、中枢神经系统及其他系统，心肌也可同时受损^[2]。目前，其肠道外表现已越来越引起人们关注。心肌酶谱、肌钙蛋白和心电图是监测心肌损害的最重要指标，通过检测这些指标可了解心肌受损状况。心肌酶AST、LDH、HBDH、CK广泛存在于肝、肾、脑、心、肌肉等器官或组织细胞中，轮状病毒肠炎时引起的脱水酸中毒和毒素等也可造成机体器官组织细胞膜通透性发生改变，都可以导致血清中这些酶活性升高，故它们的特异性不高。CK是一种器官特异性很强的酶，其同功酶CK-MB几乎只存在于心脏，平时血清中含量甚微，心肌损伤时CK-MB上升快，其升高往往提示近期心肌有特异性损伤，敏感性及特异性较高。肌钙蛋白是唯一仅存在于心肌细胞中的一种单链多肽物质，心肌受损后，血中浓度急骤上升，无假阳性或假阴性，在血中的含量与心肌受损程度成正比，具有高度敏感性和特异性。

国内资料显示，轮状病毒致心肌损害心肌酶谱改变比例不等，介于20%~90%^[3-4]，多数在50%左右。轮状病毒致心肌损害可能涉及诸多因素，一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞所致，另一方面也可能为脱水致体内有效循环血容量减少，使心肌缺血缺氧，OFR生成增多，其引起的脂质过氧化反应增强，导致心肌细胞损伤加重。临床上以隐逸型或亚临床型为主，极少数出现严重的心肌损害。本组资料观察结果表明轮状病毒肠炎确实存在心肌损害，心肌酶谱尤其是CK-MB、肌钙蛋白升高并出现心电图改变，但三者并不平行，心肌酶谱异常者占44．45%，肌钙蛋白异常者占26．39%，心电图改变者达48．6%，可能原因为肌钙蛋白特异性高，是心肌受损的可靠标志，而心肌酶谱和心电图特异性较差。30．77%无脱水和轻度脱水患儿心肌酶及同功酶升高，相应的7．69%无脱水和轻度脱水患儿肌钙蛋白升高，而60．61%中度和重度脱水患儿心肌酶及同功酶均升高，相应的48．49%中度和重度脱水患儿肌钙蛋白升高，提示病情越重，脱水程度越重，心肌酶谱和肌钙蛋白浓度越高，心肌受损情况越明显。治疗后复查的结果显示血清心肌酶和肌钙蛋白除个别病例外基本恢复正常；除有1例室性早搏，3例ST-T的改变，其余恢复正常，表明轮状病毒致心肌损害预后良好。

参 考 文 献

［1］ 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

［2］ 董丽娟，申芳娥．轮状病毒性肠炎的肠外病变．北京医学，2002，24(3)：194.

［3］ 肖曙芳,刘益林,杨芸风,等.158例婴幼儿轮状病毒性肠炎心肌酶谱测定及临床意义.临床儿科杂志,1999,17(4):224-225.

［4］ 包忠宪,李晓东,吴日勉,等.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化.实用儿科临床杂志，2005,20(12):1258.

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