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关键词 老年急性心肌梗死 高血糖 经验分析
急性心肌梗死是老年人急性多发病，患者多伴发应激性高血糖。因此，老年急性心肌梗死时高血糖检测值的探讨有较大的临床实践意义。本文通过收集最近3年确诊为急性心肌梗死的相关病历，对资料完整的139例老年住院患者血糖检测值等临床资料分组加以对比分析，引用相关论点，结合实际经验，探讨老年急性心肌梗死血糖增高时，急性心肌梗死与高血糖的关系。得出心肌梗死患者血糖增高可加重心肌损害，导致严重心律失常、病死的发生率明显增加结论。
资 料
临床病历资料：患者静脉空腹血糖的检测都在入院后次日清晨，采用特异性葡萄糖氧化酶法，空腹静脉血血浆葡萄糖浓度3.9～6.1mmol/L为正常，浓度高于7.7mmol/L可以诊断糖尿病，依此标准，把139例老年住院患者分为3组，浓度不高于6.1mmol/L为Ⅰ组；浓度在6.1～7.7mmol/L为Ⅱ组；浓度>7.7mmol/L为Ⅲ组，并附病历资料，见表1。
临床治疗资料：静脉空腹血糖检测值；12导联心电图及疾病转归；并对住院4周内3组患者发生严重心律失常(包括多源性室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等)的情况及死亡率加以统计，见表2。
统计说明
上述资料属于正态总体小样本型，计量资料采用t检验，计数资料采用Ridit检验法，分析P＜0.05表示差异有统计学意义。
表2显示，Ⅱ组心律失常发生率和死亡率高于Ⅰ组，但差异无显著性(P＞0.05)；Ⅲ组心律失常发生率及死亡率与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异均有显著性(P＜0.05)。
分 析
从相关资料来看，急性心肌梗死后应激刺激反射性地使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，从而促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌，并抑制胰岛素分泌而致血糖升高，这些可能是急性心肌梗死早期血糖经常升高的原因；从患者病历看，老年人由于生理性老化和病理因素引起的胰岛素不足和胰岛素抵抗，高血糖和糖尿病的发生率随年龄的增加而增加；从死亡率统计看，在超过7.7mmol／L的高血糖浓度时，患者发生严重心律失常的比例大幅度增加，呈现显著性相关，其可能的原因：①胰岛素分泌不足也使心肌减少摄取葡萄糖，无氧代谢无法进行。②应激性高血糖产生渗透性利尿作用，从而减少循环血量，降低左室舒张末压和每搏输出量。③胰岛素分泌受抑制，影响心肌细胞的钾离子代谢和极化状态。④胰岛素分泌不足导致脂肪分解，游离脂肪酸增多，损伤细胞膜，并增加心肌耗氧量，降低心肌收缩力。⑤儿茶酚胺增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，扩大了梗死面积；外周血管收缩，微循环灌注减少，从而加重组织缺氧及休克。
糖尿病或非糖尿病急性心肌梗死发生应激性高血糖死亡率都增加了在院死亡风险。因此，空腹血糖检测值亦可作为急性心肌梗死预后指标之一，在临床工作中必须予以足够重视。对于伴有糖尿病及应激性高血糖的患者，严密观察病情变化，必要时采用胰岛素治疗以控制血糖，达到积极的治疗效果。
参考文献
1 董新博,王晓丽.应激性高血糖与急性心肌梗死［J］.中国心血管病研究,2008,6(4):314-317.
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0402/578615.html
