不同年龄段小儿肺炎支原体肺炎的临床特征比较分析

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【摘要】 目的 分析不同年龄段小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床特征。方法 将192例MP肺炎患儿按3月-3岁以及3岁-l4岁分成婴幼儿组和儿童组两组，分析临床表现及影像学改变。结果 不同年龄段在临床症状、胸片、肺外表现上差异显著。婴幼儿组以低中热、喘吼、痰多，肺部湿啰音多见，胸片以点状及片絮状阴影多见，肺外并发症相对少且症状轻；儿童组以高热、干咳为主，肺部体征多不明显，胸片除点状及片絮状阴影外，还有较多大片状阴影，肺外并发症多。结论 不同年龄段的小儿MP肺炎临床特征变化大，需综合分析及时诊断和治疗。

【关键词】 小儿；肺炎支原体；支原体肺炎；临床特征

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306184 文章编号：1004-7484（2013）-06-2963-01

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）通过呼吸道飞沫传播，是引起小儿肺炎的常见病原体之一，以学龄前及学龄儿童好发。近年来婴幼儿发病有明显增加，不同年龄段表现有差异。本文将我院2005年1月至2010年12月期间收治的192例MP肺炎的患儿，按不同年龄段进行了临床特征的总结分析，报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2005年1月至2010年12月期间，在我院儿科住院确诊为MP肺炎的患儿192例，其中男性106例，女性86例，均符合MP肺炎的诊断标准[1]。年龄3月至14岁。所有病例入院后均抽血应用酶联免疫吸附测定（ELASA）检测血清肺炎支原体特异性抗体MP-IgM，所有病例抗体均呈阳性。

12 方法 将192例MP肺炎患儿分2个年龄段，3月-3岁为婴幼儿组，3岁-14岁为儿童组，其中婴幼儿组74例（3854%），儿童组118例（6146%），对两组患儿的临床表现、肺部体征、胸部X线影像及肺外表现等临床资料进行总结比较分析。

13 统计学处理 采用X2检验进行统计学分析。

2 结 果

21 婴幼儿组与儿童组的临床表现及体征比较 见表1。两组患儿均有咳嗽及发热，婴幼儿组以低中热、痰多和喘吼为主，多为湿啰音，儿童组则高热较多，阵发刺激性干咳为主，少痰，肺部多为干啰音或仅有呼吸音粗糙。婴幼儿组有肺外表现者22例，其中腹泻、呕吐者13例，肝功能异常者6例、心肌酶谱异常者3例；儿童组伴随肺外表现65例，其中腹泻、呕吐、腹痛者28例，肝功能异常者11例，心肌受损者11例，血尿、蛋白尿7例，皮疹3例，头痛2例，肌肉关节酸痛者1例。不同年龄段在临床症状、肺部体征及肺外表现方面均有显著差异（P<005）。

22 婴幼儿组与儿童组的胸部X线表现比较 见表2。婴幼儿组以点状阴影以及小斑片状絮状阴影为主，大片状阴影仅6例，占本文资料所有大片状阴影病例数的1463%。儿童组中大片状阴影共35例，占本文资料所有大片状阴影病例数的8537%，在儿童组X线表现中亦有2966%的发生率。此外儿童组中有5例伴有肺不张以及6例伴有胸腔积液。

3 讨 论

肺炎支原体是一种没有细胞壁，介于细菌与病毒之间能独立生活的最小微生物。它的致病机理主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说[2]。它主要粘附于呼吸道上皮细胞，既是直接病原体，又可作为一种特异性抗原产生作用，损害上皮细胞，使纤毛对黏液清除功能障碍，气管壁及细支气管壁出现水肿、溃疡，产生感染性炎症，由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，管腔狭小，分泌物不易排出，形成痰堵，同时支原体同巨噬细胞接触后，释放出化学介质，出现气道过敏性炎症，加重喘息和呼吸困难。本文婴幼儿组表现就是以痰多喘吼、双肺部湿啰音，呼吸困难为主。儿童免疫系统发育相对较婴幼儿成熟，MP感染后身体出现强烈的免疫应答反应，引起较剧烈炎症和毒性反应，反应持续时间久，使儿童高热、干咳等症状重，患病时间较长，合并肺内或肺外并发症多。本文儿童组发病就有持续性高热，痉挛性咳嗽，肺部啰音不明显，有部分出现胸腔积液、肺不张等。多数学者认为肺外并发症的出现与免疫因素有关[3]。由于儿童免疫功能日趋加强，在机体受到感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，使呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状，本文资料中儿童组较婴幼儿组出现更多更复杂的肺外症状，以心血管系统侵犯较多，还有胸膜病变、消化系统、肝功能损害，少数侵犯皮肤黏膜、关节、肾脏以及神经系统等。婴幼儿组肺外并发症较少，以腹泻、呕吐、肝功能轻度异常等多见。

本研究中不论何年龄段患儿，其胸片表现均存在以点状及片絮状阴影为主，与其他病原体感染的肺炎相比无特异性。但婴幼儿组基本都为点状阴影及小斑片状絮状阴影，两组中出现的大片状阴影大多在儿童组，肺不张及胸腔积液也都是在儿童组发生。

MP肺炎各年龄段虽均以咳嗽、发热常见，但仍有各自明显的临床、影像学特征，本研究中103例患儿干咳显著，113例患儿肺部体征为干啰音和仅有呼吸音粗糙，均以儿童组表现为著，提示对于干咳及肺部体征不明显者的儿童应及时进行MP肺炎的鉴别诊断。本研究中喘吼、痰多者，大多发生在婴幼儿，有研究显示MP感染与哮喘的发生发作有着密切的关系[4]，所以对婴幼儿喘吼要重视MP检测，以免误诊和漏诊。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205

[2] 赵淑琴肺炎支原体肺炎的发病机制[J]小儿急救医学，2002，9（3）：129-130

[3] 闻玉梅现代医学微生物学[M]上海：上海医科大学出版社，1999：592-602

[4] 于艳艳，赵德育，庄焕自，等肺炎支原体感染所致首次喘息发作与哮喘关系探讨[J]南京医科大学学报（自然科学版），2011，31（5）：761

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