探讨二维和四维超声在胎儿先天性心脏病超声诊断中的意义

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检查的符合率。结果 经手术病理诊断，本组80例胎儿中共计32例为先天性心脏病，二维超声检出28例（87.6%），四维超声检出31例（96.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在先天性心脏病的诊断中，与二维超声比较，四维超声的诊断符合率更高。

关键词：胎儿先天性心脏病；二维超声；四维超声；超声诊断

先天性心脏病在临床上属于发病率较高的一种胎儿畸形表现，会对我国的人口质量和家庭幸福产生雁阵，因此，产前及时地进行产前筛查有着极为重要的意义。为了深入地分析二维与四维超声在诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月～2014年4月，选取80例高危孕妇进行回顾性研究，本组孕妇的高危因素主要是包括：①存在先心病或者与心脏畸形有关的家族史；②存在妊娠期合并症如糖尿病、高血压、结缔组织等疾病；③妊娠期孕产妇接触过酒精、类固醇、锂、苯丙胺和避孕药等化学药物，或者接触过大剂量的辐射等；④孕妇均≥35岁，并且对其进行血清学筛查可见，孕产妇的染色体均存在异常高危表现。本组孕产妇的年龄为35～43岁，平均年龄为（38.3±1.3）岁，孕周为25～38 w，平均为（30.2±1.3）w。所有孕产妇及其家属均知情并自愿参与本次研究。

1.2方法 本研究使用SEQUOIA-650彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司）和IU22彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司），其探头频率是4.0～5.5 MHz。

对本组80例高危产妇均行产前检查，检查中需要对胎儿胎位进行探查，并需要明确胎儿的心脏位置，检查过程中需要及时地排除右位心情况，并需要排除内脏异位等情况。对本组高危产妇分别进行二维超声和四维超声检查，检查中需要对单腔房室、大动脉转位、法洛四联症、房室瓣闭锁、心内膜垫缺损和大型室缺等情况进行全面探查。本研究中主要是借助于横切五步法对高危产妇进行检查，首先是腹围大血管平面，其次是四腔心平面，然后是五腔心平面，另外是心脏短轴平面，最后是三血管气管平面[1]。检查中需要明确心脏的具体位置及其形态，记录胎儿心脏的大小，并需要观察其室间隔以及房间隔的完整程度，同时也要明确二、三尖瓣的具体位置和形态大小等。

1.3统计学分析 本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，计数资料使用χ2进行检验，并需要进行Ridit检验，如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理诊断，本组80例胎儿中共计32例为先天性心脏病，二维超声检出28例（87.5%），四维超声检出31例（96.9%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在临床上，各种出生缺陷的发病率较高，其中，最常见的便是先天性心脏病[2]。胎儿畸形在临床上主要指的是，在怀孕的2～3个月内，由于多种因素的影响，胎儿的大血管和心脏无法正常形成，随着孕周的不断增加，胎儿的心脏解剖结构会出现明显的异常表现，这也就是临床上常见的胎儿先天性心脏病[3]。有研究人员指出，先天性心脏病的致病因素主要是包括两个方面，①是遗传因素，②便是环境因素[4]。在以往对高危孕产妇进行产前筛查时，二维超声比较常用，这属于一种二维断面成像方法，可以多切面多角度地对孕产妇进行全面扫查，能够判断胎儿的心脏大小、形态及其在胸腔中的具体位置，所以能够为临床诊断提供一定的参考信息。但是，二维超声仅仅只能够获取部分断面，并且对检查者的操作技能水平有着较高的要求，并且难以判断较复杂的胎儿畸形现象，所以临床诊断价值有限。近年来，在临床上，四维超声主要是借助于时空关联成像技术对孕产妇和胎儿的具体情况进行全面探查，四维超声可以多切面、多角度地对胎儿的心脏结构进行分析和判断，且其探头频率更高，分辨率更高，并且能够对心脏容积数据进行计算，同时也能够获得胎儿的心房及心室壁收缩峰值，所以能够掌握胎儿的心动周期，可以获得清晰、全面的胎儿心脏成像[5]。

本研究中，二维超声检出28例（87.6%），四维超声检出31例（96.9%），差异有统计学意义（P<0.05），这表明，在先天性心脏病的诊断中，与二维超声比较，四维超声的诊断符合率更高。但是，本研究中，经四维超声诊断后，仍然存在1例误诊病例，经分析，其产生的原因主要是孕妇羊水较多。这也提示，在应用四维超声对孕产妇进行产前筛查时，要注意全面地分析孕产妇的实际情况如体重指数、羊水多少等，如有必要，可对其行多次反复检查，以获得更为准确的诊断结果。

综上可知，在先天性心脏病的诊断中，与二维超声比较，四维超声的诊断符合率更高。

参考文献：

[1]赵艳春，吕国荣，陈秋月，等.四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：754-758.

[2]王传香，童坤，王元瑗，等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药，2012，52（26）：68-69.

[3]刘士龙，吴瑛.四维超声在胎儿先天性心脏病诊断中的应用与进展[J].中国介入影像与治疗学，2008，5（6）：473-475.

[4]章鸣，周启昌，彭清海，等.四维超声反转重建诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].中南大学学报（医学版），2011，36（4）：346-350.

[5]章鸣，周启昌，彭清海，等.应用彩色多普勒四维超声诊断胎儿先天性心脏病[J].中华妇产科杂志，2010，45（3）：235-236.编辑/翟辰万

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