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摘 要 目的：探讨脉冲组织多普勒评价慢性肺心病患者右心室收缩和舒张功能的临床价值，方法：对56例慢性肺心病患者，在心尖四腔心切面上应用脉冲组织多普勒(PW-DTI)测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度：三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)。结果：所有慢性肺心病患者三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)均＜1；功能代偿期组患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＞11.5cm/秒，功能失代偿期组患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒。结论：应用(PW-DTI)测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度，可以评价慢性肺心病患者的右室收缩和舒张功能。
关键词 慢性肺心病 脉冲组织多普勒 三尖瓣环 右室收缩功能和舒张功能
资料与方法
收治慢性肺心病患者56例，按全国第3次肺心病会议的制定的诊断标准分为功能代偿期组及功能失代偿组进行右心室功能超声评价，其中代偿期组16例，失代偿期组40例；其中男40例，女13例，平均年龄63岁。
仪器与方法：采用PHILIPS HD11 XE超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，配备DTI在内的图像分析与后处理软件。患者取左侧卧位，取心尖四腔心切面，启动脉冲组织多普勒(PW-DTI)模式，将取样容积置于右室游离壁三尖环瓣，测量三尖瓣环运动峰值速度：三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)/三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)。
诊断标准：三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒为收缩功能减退［1］。三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)＜1为舒张功能减退［2］。
结 果
56例慢性肺心病患者三尖瓣舒张早期峰值速度(Sm)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)均＜1；功能代偿期组16例患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＞11.5cm/秒，功能失代偿期组40例患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒。
讨 论
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见疾病，理论上主要表现为肺动脉高压形成及随着病情的发展，右心输出量下降，右心室残余血量增加，舒张末压增高，致使右心扩大和右心功能衰竭［3］。慢性肺心病是以右心室受累为主的心脏疾病，患病率接近0.5%，多在寒冷季节发病，患者年龄多在40岁以上，且随着年龄的增长患病率越高［4］。然而慢性肺心病患者早期右心室舒张功能已经出现障碍，随着右心室压力或容量负荷的加重进一步，最终导致不同程度的收缩功能占障碍。但由于右心室位于胸骨后方，且形态复杂，超声图像显示欠佳，而M型和二维超声是通过主观视觉来测量各参数，因此二者均不能精确评定肺心病患者的右心室功能；多普勒超声测定右心室舒张功能异常患者的三尖瓣血流频容易出现假性正常化，因此也不能准确反映右心室舒张功能改变。PW-DTI是根据多普勒频移原理定量估测心室壁运动的一种技术，它不依赖于心室几何学形态，也不依赖于心内膜的勾画，不受前负荷、呼吸、瓣口面积等影响；由于PW-DTI测量的是心机组织多普勒频移信号，故其图像信息相对地不受组织衰减影响，而且它可直观定量检测心肌运动的方向与速度，且PW-DTI所显示的组织运动速度未超过由脉冲重复频率所决定的尼奎速度极限，故不会出现色彩倒错现象［5］。本文通过应用脉冲组织多普勒，对56例慢性肺心病患者定量测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度：三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)来评价右心室整体功能变化；结果56例慢性肺心病患者均出现右室舒张功能减退(即Em/Am＜1)；功能代偿期组16例患者右室收缩功能尚正常(Sm＞11.5cm/秒)；功能失代偿期组40例患者右室收缩功能减退(Sm＜11.5cm/秒)。因此，应用脉冲组织多普勒(PW-DTI)测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度：Sm、和Em/Am的比值，能评价慢性肺心病患者右心室收缩及舒张功能，并能鉴别三尖瓣血流频谱出现的舒张期假性正常化。
综上所述，PW-DTI测定慢性肺心病患者右心室游离壁三尖瓣环运动峰值速度能准确、及时地反映右心室功能，能为临床评价疗效、估测病情及判断预后提供更有价值的信息，是一种安全简便、无创的检测手段。
参考文献
1 杨娅,译.临床超声心动图指南.北京:人民军医出版社,2008,19:88.
2 田家玮.心脏瓣膜病超声诊断.北京:人民卫生出版社,2007:51-52.
3 陆再英,钟南山,内科学.北京:人民卫生出版社,2009:91-97.
4 李玉林.病理学.北京:人民卫生出版社,2008:156.
5 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:456.
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