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【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02
重症急性胰腺炎是一种急性全身消耗性疾病，机体呈高代谢状态，能量消耗高于正常水平的20%-50%[1]，早期全胃肠外营养支持不仅可维持机体营养状况，提高患者对各种创伤的耐受性；还可减少胰腺分泌、促进胰瘘愈合，同时对于疾病恶化的病理过程有阻断作用。当患者全身状况改善、胃肠功能恢复、无胰腺继续坏死和腹腔内感染病灶时，应尽早开展肠内营养。在综合治疗的配合下，可以获得较好的临床疗效。
1.综合治疗方法
主要从以下几方面：抑制胰腺的外分泌和胰酶的分泌，减轻已激活胰酶的损害作用，对腺体的外分泌有很强的抑制作用，可明显减少胰消化液的分泌量。应用时间为4-7天，病情缓解后停用。抑酸剂可大大降低胃酸对胰液分泌的刺激，还能预防应激性溃疡的发生，使用奥米拉唑40mg静滴每12小时1次。急性胰腺炎本属无菌性炎症，但由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，在此基础上往往继发细菌感染，特别是重症急性胰腺炎更是如此，也可在体内其他部位合并感染[2]。本病的感染常为多种细菌混合感染，且往往是肠道来的革兰阴性杆菌，首选第3代头孢菌素，联合甲硝唑抗厌氧菌。酶抑制剂为第三代广谱水解酶制剂，是一种有效抑制多种蛋白、糖和脂肪水解酶，尤其对急性胰腺炎发病过程中起重要作用的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等有很强抑制作用。激素一般不主张应用。但在重症胰腺炎伴休克；中毒症状明显，疑有败血症，或病情突然恶化；伴有严重呼吸困难，尤其是出现成人呼吸窘迫综合征时，应予氢化可的松500-1000mg或地塞米松20-40mg静点，连用3天，逐渐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。上述治疗方案无效时，尽快采取手术治疗。
2.营养支持
营养制剂采用20%英利匹特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等。令患者仰卧，头高位，按常规下胃管法将管道置于胃内（共约70cm），由于重力作用，一般经24h后，管头会降到空肠，或在胃镜引导下将鼻空肠管直接置入空肠。营养管应放在近端空肠距Treitz韧带30cm以上。
在综合治疗措施中，让胰腺休息是其中的重要环节，但又要保证机体的营养供给，故在纠正血流动力学异常、高血糖及电解质紊乱后，应尽早给予PN，在24h一般治疗同时即给予TPN[2]。
3.心理护理
密切观察患者全身情况、生命体征变化，注意对生化指标的监测，准确记录24h出入量，其中包括每日注入的营养液名称、浓度、剂量、注入时间、患者有无腹痛、误吸等不良反应，并根据患者的各项检查回报，遵医嘱及时调整营养液配制。急性重症胰腺炎患者往往因剧烈疼痛和禁食而痛苦不堪，希望医护人员能迅速解除其痛苦，由于不能进食认为就不能补充营养，恢复体力，然而进食又会加重病情，加重腹痛。护理人员接待时需严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感，和蔼可亲，耐心细致，动作轻柔，给患者亲切感；此类患者医疗费用比较高，心理负担较重，在给予积极治疗的基础上应给予耐心解释治疗方法及鼻饲的重要性，告之肠内营养的费用较之使用消炎药、手术疗法和肠外营养大大降低；可以减少住院天数，降低住院费用。
4.术后护理
急性胰腺炎病人手术出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。定期随访，防止并发症胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3-6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症[3]。上述各种治疗措施是终身的，病人必须有充分的心理准备，并积极配合医生制定和施行治疗方案。加强营养促进恢复如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。密切观察患者全身情况、生命体征变化，注意对生化指标的监测，准确记录24h出入量，并根据患者的各项检查回报，遵医嘱及时调整营养液配制。可降低并發症的发生率和病死率，促进康复。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案.胃肠病学，2014，9：110-111.
[2]李宁.外科危重患者营养支持应注意的若干问题.外科理论与实践，2012，7：120-121.
[3]杨坤兴，时开网，王晓颖，等.肠内营养支持在急性重症胰腺炎中的应用.中国临床营养杂志，2013，2：20-22.
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