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【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0371-02
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，新生儿的发生率一般为1/1 000 ，包括单独的唇裂畸形、单独的腭裂畸形和兼有唇裂与腭裂的畸形，主要是在遗传与环境等多种因素作用下，口腔的唇部和腭部的中胚叶组织在早期（妊娠3个月）发育暂停所致，其病因复杂，至今尚未完全明确[1]。目前对唇腭裂最有效的治疗就是以外科手术为中心的多学科共同参与的序列治疗[2]。近年来多主张唇裂修复术在3-6个月的年龄施行，腭裂修复术在12-18个月的年龄施行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。亦可在患儿的健康情况和麻醉及手术水平等条件都较良好之时再稍提前。护理工作是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，本文回顾了100例小儿唇腭裂修复手术患儿的临床资料，总结护理经验。
1临床资料
1.1一般资料： 本组患儿共100例，男60例，女40例，其中唇裂40例，腭裂35例，唇裂合并腭裂25例，年龄1月～12岁，体重6～25kg。单侧唇裂在患儿6个月前手术，双侧唇裂于6-12个月手术，腭裂则在2-3岁左右手术。
1.2麻醉手术方法：由于小儿多不能很好配合手术，故均采用全身麻醉。患者于全麻下行唇腭裂畸形修复术，取去枕平卧位，在硬腭弓切口形成翻转皮瓣减张缝合；或在唇裂缝隙两侧切口，形成三角瓣或矩形瓣分层缝合。
1.3结果：麻醉和手术均获成功。手术时间50-120min，平均75 min；术中出血量50-100 ml，平均65ml，切口均I期愈合。无1例并发症发生。住院时间9-12d，平均10.5d。术后随访6个月，患者均对外形满意。
2.护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理
由于生理缺陷，唇腭裂患者有时会受到的歧视、嘲讽、讥笑，年龄较大已经有自我意识的患儿会出现自卑感，严重的发展到孤独、抑郁，甚至逐渐形成自我封闭心理[3]。因此，对唇腭裂患者进行心理护理是顺利开展手术，取得满意疗效的关键。为配合手术治疗，术前对护理人员进行护理技巧、心理沟通、术后随访和操作技能培训，并根据患者的性格特征和心理状况制订不同的护理计划，及时对患者进行心理疏导。
2.1.2健康教育
健康教育旨在帮助家长了解唇腭裂疾病相关知识、治疗康复情况、手术的条件要求及治疗方式、治疗时机选择等。具体如下[4] ：畸形程度严重者，可建议接受相应的术前矫形治疗，如配戴鼻模、唇护板等，一般出生后1月内开始行术前矫形治疗、1月左右行唇粘连术、5-6月行唇裂一期手术；18个月左右行腭裂手术。唇裂一期手术对患儿的身体要求是体重6-7kg以上，血红蛋白在10g以上；白细胞在10X109/L以下。如果患儿达到上述标准，且没有其它异常（如感冒、腹泻等）情况即可安排人院。
2.1.3喂养护理
患儿入院后，即停止母乳及奶瓶喂养。喂养方式一般采取半坐姿，不要平躺。每次喂奶时间30 min 以内。小于4个月的婴儿，分次喂，中间停，竖起拍肩背。喂奶时乳汁鼻部返流是正常现象，可暂停喂养。对施行唇裂修补术的患儿应从入院开始即指导其家长以汤匙或滴管喂饲流食或母乳，以便患儿术后能适应这种进食方式，并告知家长术后患儿吸吮动作对伤口的危害，如可能导致伤口裂开或感染等，应设法避免。腭裂患儿仍可进普食。
2.1.4术前早期评估
对唇腭裂患儿术前进行早期评估，不仅有利于术中及术后护理，在制订治疗计划和全面开展治疗之前，护理人员应与儿科医师、口腔科医师共同完成对患者的评估。评估的标准可根据美国腭裂颅面协会1993 年颁布的一项执行文件，对患者提出包括10 项内容的评估[5]。在国内，周莉等[6]提出符合国人情况的4项评估标准：发育及营养状况；个体畸形情况；发音及听力功能；健康的一般状况。
2.1.5手术前准备
麻醉前禁食6h，禁饮4h，必备吸引器，以防误吸，控制气道炎症，肌注阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.006-0.0072mg/kg[7]。关于术前禁食，国外观念认为儿童术前禁固体食物的时限为6 h 是必要的，但诱导前2-3 h饮用2-5ml/kg液体是“合适的”；国内专业人士认为在幼儿哭闹情况下，可于术前4 h 进葡萄糖或糖开水100-150 mL，以避免因禁食过久而不能耐受手术[8]。因此对1岁以内的小患儿应避免禁食时间过长，影响其对手术的耐受能力。术前清洁口腔及口周，根据医嘱给予麻醉前用药，必要时做好输血准备。
2.3手术后的护理
2.3.1做好麻醉复苏，预防全麻并发症
手术结束后需要将患儿送入麻醉恢复室进行监测、复苏、并发症的处理，待完全清醒后方可送回普通病房，回到病房后去枕平卧，头偏向一侧；及时有效地吸尽分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。密切观察呼吸频率、节律、运动度、对称性，观察皮肤及口唇颜色，积极预防喉水肿[11]；密切观察意识情况及生命体征，行心电监护。对体温升高的患儿，每30min测体温一次，发现异常及时处理，观察术区有无渗血、渗液及肿胀、腭部碘仿纱固定情况，做好护理记录。
2.3.2饮食的护理
完全清醒后4h逐渐试进食（温开水、温糖水、温牛奶），注意观察吞咽反射恢复情况及有无呛咳发生。术后可用汤匙、管、壶等方法进营养丰富的流质。避免过硬、过烫食物。唇裂患儿以汤匙或滴管人工喂养直到拆线后3天，切忌吸吮；腭裂患儿进流食2周后逐渐改半流食。有些患儿因疼痛拒绝进食可指导家长提供患儿喜欢的食物诱发患儿食欲。向家长讲述营养的重要性，提供流食的种类，同时避免过烫过硬的食物。腭裂患者术后10-14d内进流质，以后逐渐改进半流质，1个月后可进普通饮食。
2.3.3伤口护理
唇裂伤口手术当日敷料覆盖，次日暴露。食后用0.9%生理盐水清洁，每日酒精棉球消毒，遵医嘱局部涂抹素高捷疗口腔膏、减少伤口局部张力，少哭闹、忌抓挠、禁食奶瓶、禁食硬物、忌碰撞或用唇弓制动。患儿在术前即应剪短指甲，婴幼儿以手帕包裹双手，防止挠抓伤口造成感染或裂开。
2.3.4合理使用抗生素，及时拆线
合理使用抗生素预防感染，唇裂术后5一7d拆线。腭裂不必拆线。腭裂手术切口处碘仿纱布4-5d拆除，松弛切口内碘仿纱条术后7-14d抽除[4]。
2.3.5出院指导
一期手术后的效果与每个孩子的解剖结构、裂隙形态和严重程度以及局部软组织的多少、个体发育等密切相关。要最终达到令人满意的治疗效果，常常需要经过再次甚至多次手术实现。因此，护士应指导家长认识进行二期修复手术的必要性，促使家长适时地带孩子到医院进行唇、鼻、腭的二期整复。出院时应嘱其加强语音训练，指导家属采用正确的方法，耐心、细致地对患儿进行语言功能训练，以使其尽快改变腭裂音质；术后I个月即可开始练习唇、舌、腭部肌肉活动。语音治疗通常在腭裂术后3个月左右开始，一次30 min，持续时间大约为半年至一年左右。只要孩子可以配合，年龄越小越好。
综上所述，早期的全面评估、健康教育、心理护理和手术前后的喂养护理及正确的出院指导是护理唇腭裂病人的关键。随着唇腭裂序列治疗的发展，其护理亦不断发展。目前对唇腭裂患者的护理内容己由单纯的临床护理转变为临床护理与心理护理和咨询相结合，其护理范围也不局限于医院和病房而扩大到院前期及患者出院后，护理人员根据唇腭裂患者治疗的不同阶段进行分期，并就其所处的不同时期、不同治疗模式情况进行针对性的护理。
参考文献
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[2]石冰. 唇腭裂修复外科学[M].成都：四川大学出版社，2003：71-435.
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[4]龚彩霞，李盛，范林莉. 唇腭裂序列治疗的相关护理及健康教育[J].护士进修杂志，2008，23（5）：449-450
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[6] 周莉，汪香莲，殷宝兰. 唇腭裂患儿的早期评估及喂养护理[J].中华护理杂志，1998，33（3）：149
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[11]张世红. 唇腭裂病人气管内插管麻醉术后喉头水肿的预防[J].护理研究，2005，19（8）中旬版：1555
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