急性阑尾炎临床治疗分析

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【摘要】目的：探讨临床上急性阑尾炎的发病机制和治疗方法。方法：回顾分析106例急性阑尾炎患者的治疗过程。结果：在医务人员精心治疗下，106例患者全部治愈，术后一周内出院。结论：急性阑尾炎患者发病较急，确诊后需尽快制订有效的手术治疗方案并立即实施手术，手术成功治愈率高。

【关键词】急性阑尾炎；手术治疗；并发症

【中图分类号】R574 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0170-01

急性阑尾炎是在医院最常见的急性腹痛症之一[1]，发病率约占急诊外科手术的30%，若处理不当易产生严重并发症[2]。因为其发病症状的不典型以及儿童和成人不一样的阑尾炎解剖学特性，往往导致小儿急性阑尾炎在临床上难以及时正确作出的诊断与处理，容易产生误诊延误治疗最佳时期。所以为了更好地分析治疗该病，我院现就2012年～2013年的106例急性阑尾炎患者的临床治疗加以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取我院2012年～2013年之间收治的106例急性阑尾炎患者，其中男性64例，女性42例；平均年龄12岁。

1.2 临床表现：大多数患者来院时具有明显的右下腹压绞痛，持续半小时以上。都吵闹不安，其余症状均不典型，本文收集的106例病例中，就有5例患儿被误诊为胃肠道疾病，12例被误诊为瞩虫感染而直至发生阑尾穿孔后才被确诊。所有患者大部分有腹痛或吵闹不安等表现，其中3例出现恶心呕吐，部分频繁呕吐，又部分伴有腹泻拉肚子。小儿阑尾炎早期往往没有发热的症状，只有在炎症较明显时才有38℃左右的发热，但当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现高达39℃以上℃的高热，因此患儿一旦出现上述症状就要考虑急性阑尾炎的可能，其入院时体温大多不正常。106例患者中高于39℃的80例，血象检查示WBC大于10×10*9/L，其中高于15×10*9/L，中性粒细胞约在0.8―0.9之间。现将不同类型阑尾炎患者入院体温情况整理如下表

1.3.1 术前准备： 患者入院检查后主即给予输液，并禁食，手术前使用抗生素、来滴灵以减轻术后感染，对病人进行详细检查，充分了解病情。

1.3.2 手术过程 术中操作：选择合适的切口，106例病人中麦氏切口86例，经右腹直肌切口20例。手术刀入腹过程尽可能减少腹部组织损伤，保护切口，钝性分离肌层时不能用力过猛，切口腹膜时要注意先切小口，有脓液先清除干净后再扩大腹膜。腹膜腔有高度的清除细菌和抵抗感染的能力，手术中应彻底吸尽残留在腹膜腔内的渗出液和脓液，及时清除坏死组织，应全身配合应用广谱抗生素，目的是让腹腔内未放引流残余的感染残留液也会被杀灭清除。但对于急性阑尾炎一般都主张不放引流，在本组中有96例未放引流，仅10例残端放了引流，但是均获康复。所以，阑尾手术一般可不放引流，不会使并发症增加，还可避免引流的弊端，如引流口出血、引流管压迫肠管坏死致肠痰且引流物的存在会使感染可能性增加，并在几小时内即被机化包裹而失去引流作用。对于阑尾根部炎症重恐术后有癌症可能者应引流物应另戳洞引出。寻找阑尾时要以器械为主，清除病灶时要十分小心，缝合时，遗留的丝线要少。腹腔脓液清除干净，先用一定深度的灭滴灵液冲洗，再用生理盐水反复冲洗，直至洗清，把脓液吸除干净，腹腔用灭滴冲洗可杀灭厌氧菌，缝合腹膜前，要先换掉污染的器械和纱布，把腹膜缝合后，再次用灭滴灵以及生理盐水冲洗刀口。腹肌膜缝合后要消灭死腔，皮肤缝合前洒精消毒，皮肤等距离间断全层褥式缝合。伤口覆盖敷料固定后要适当加压，以防止渗血，使组织结合紧密。

1.3.3 术后注意事项 术后合理使用抗生素，患者常规用青霉素、庆大霉素加灭滴灭静滴，并嘱咐病人早下床活动。

1.3.4 能应用手术治疗的阑尾炎症：（1）急性单纯性阑尾炎：条件答应时可先进行中西医结合的非手术治疗，但必须仔细观察。（2）化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理阑尾。（3）发病已经数日且合并炎性包块上网阑尾炎：暂且保守治疗，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。（4）高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则 上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

1.4 非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾，阑尾脓肿。妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。（1）基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。（2）抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素、头孢霉素）和抗厌氧菌的药物（灭滴灵、替硝唑）。（3）针刺治疗。（4）中医治疗。

1.5 急性阑尾炎并发症：（1）腹腔脓肿：在阑尾周围形成脓肿，但也可以在腹腔其他部位形成脓肿。常见部位有盆腔，膈下和肠间隙等处。临床表现有肠梗腹胀、腹膜刺激征和全身感染中毒症状。B型超声可协助检查定位。一经诊断应及时手术切开引流。（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向大小肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种各样内、外瘘，脓液可从瘘管排出。（3）门静脉炎（ylephlebitis）：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠静脉至门静脉，导致门静脉炎症临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如加重会产生感染性休克和败血症，延误可发展为细菌性肝脓肿。

2 结果

经过全体医护人员精心治疗与护理，106例患者全部手术成功，术后一周内出院。

3 讨论

综上所述，儿童一旦出现右下腹痛、恶心、发热、呕吐、等症状时，应产即严密观察，排除急性阑尾炎的可能，一旦发生阑尾炎后，因小儿阑尾所有的特别解剖学特点，往往会在几小时内，就可能由单纯阑尾炎转化为化脓性阑尾炎，时间长易缺氧导致发生坏疽，导致穿孔，因此，一旦确诊后应立即主张手术。同时小儿抵抗力较成人低，要紧密把好术后关，以使患儿早日恢复健康。医生应把对患者的关心贯穿于诊疗活动的始终，尽管阑尾手术很普通常见，但任何一个小的环节的疏忽也会酿成重大错误，贻害患者，必须要保证万无一失，阑尾手术的并发症也时常见的后遗症，其发生的原因是多方面的，必须针对病人的不同病情，在手术中要采取相应措施，给予全方位综合治疗。麻醉师要与手术人员协同配合，减少减轻患者的全身及局部不良反应，才能保证降低手术并发症发生率。另外一定要必须保证严格无菌操作。

参考文献

[1]马优钢，阑尾炎的诊治现况[J]。中国实用外科杂志。2002，12（4）：199.

[2]Blair NP，Bugis SP，Turner LJ，et al.Review of pathologic diagnoses of 2216 appendectomt speciens AM J Surg，1993，165，（5）：c618-620.

[3]启瑜，钱礼，腹部外科学。上海：上海科学技术出版社；2006：09.

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