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【摘要】静脉留置针以减轻患者因反复穿刺疼痛、降低护士劳动强度、提高抢救成功率而日益受到患者和临床护士的信赖。但静脉炎作为静脉输液的常见并发症，仍困扰着临床护理工作者。本文综述了近几年相关文献及个人关于浅静脉留置针相关性静脉炎护理进展的研究。
【关键词】静脉炎；静脉留置针；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-261-02
1静脉炎诊断标准
美国静脉输液护理学会将静脉炎分3级，1级：局部疼痛、红肿或水肿，无可见线条及可触及静脉索条；2级：局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉索条；3级：局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，有可触及静脉索条[1]。
2静脉炎的发生机制
现代医学认为，静脉炎的发生机制主要是在末梢静脉输入非生理>G值的液体，血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩、管腔变窄，出现血液缓慢现象，影响对输注液体的稀释作用，促进炎症的发展[2]。
3留置针相关性静脉炎危险因素
3.1留置针置入技术：
高质量的静脉留置针穿刺技术是减少和预防静脉炎发生的根本途径之一。护士穿刺技术不佳、手法不熟练或动作粗暴，都可以使血管内膜受到损伤。或者操作时止血带结扎过紧或时间过久，都可以对血管造成损伤，促进血栓的形成而发生静脉炎。另外，无菌技术静脉穿刺时，消毒剂使用过多，又未待干再行穿刺，可使消毒剂沿穿刺部位侵入血管造成化学性静脉炎。操作时护士未严格遵守尤菌操作原则，消毒范围不标准、不彻底、不规范也是引发静脉炎的重要因素[3]。
3.2留置针封管技术：
封管是将适量的液体注入留置针中，防止套管内血细胞凝集成块而堵塞针头。吕晓等[4]认为10ml生理盐水作为封管液不能冲净局部血管内的药液与针头内的血液，可导致堵管，而滞留在局部的药液会对血管产生刺激。推注封管液速度过快、用力过猛，也会使血管内局部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变。
3.3静脉留置针留置时间：
套管针留置时间越长发生静脉炎的几率越高。美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3d。我国有报道，套管针可留置5-7d，在注意保护穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要未发生堵塞和渗漏，可留置7d[5]。
3.4机械性损伤：
由于留置针在穿刺时已对血管壁造成一定损伤，且套管针在血管内来回移动可机械性损伤血管内皮，可导致血小板在受伤部位及导管尖端聚集，易形成血栓，发生静脉炎。
3.5留置针材质：
国外文献[6]报道，使用聚四氟乙烯导管输液，静脉炎发生率为49%，而使用生物材料导管发生率为24%。可见，导管材质在引发静脉炎中起着决定性作用。
3.6血管壁弹性：
血管壁硬化、弹性差的病人，血流缓慢，血液回流受阻，使输液微粒易聚集在针尖周围形成血栓，引起静脉炎。
3.7留置肢体的活动度：
秦燕报道[7]瘫痪肢体静脉炎的发生率为15%，明显高于健侧肢体的3.3%。因为瘫痪肢体静脉血流速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的刺激及压力增加，液体外渗，形成静脉炎。
3.8留置针穿刺部位：
林珍平等[8]发现，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。李西爱等[9]报道，指间等处细小血管壁薄，耐受性差，肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。
3.9输入药物的性质：
其可能因素包括：药物的刺激性、溶液的pH值、溶液的渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应。刘英玲等[10]报道输入化疗药物静脉炎的发生率为57.6%。庞兰英等[11]通过调整输液顺序，先输入20%甘露醇，再输其他药液，使静脉炎的发生率由63.33%下降到了33.33%。可见，药物是导致静脉炎非常重要的危险因素。
3.10输液速度：
以前临床研究认为“若局部外周静脉出现不良反应可以调慢输液速度”。Frank Ge等[12]使用相关主题词对MEDI.INE进行检索，没有找到延长输液时间可以增加对这些液体稀释作用的研究。因此，在这些方面还有待于进一步的研究。
3.11病人因素：使用留置针病人的疾病、免疫状况及病人对留置针相关知识的掌握程度影响着静脉炎发生率。
4留置针静脉炎的防治
4.1规范操作，提高穿刺技术，穿刺时动作应轻柔，减少穿刺时对血管内壁的机械性损伤。穿刺后用鲜芦荟在穿刺点保护膜上方延血管走行进行贴敷，可减少静脉炎的发生[13]。穿刺困难者也可外涂硝酸甘油加热敷，可提高穿刺成功率[14]。
4.2掌握正确的封管技术及使用合适的封管液封管推注以脉冲方式加压，忌用力过猛。临床上常用的封管液有0.9%氯化钠注射液和肝素盐水两种。一般小儿及肝肾功能不全的病人，常采用0.9%氯化钠注射液封管[15]；心血管疾病病人，尤其是冠心病、血液呈高凝状态者应选用稀释肝素液封管[16]；如输入浓度高、刺激性强的药物后先输注0.9%氯化钠注射液，再用稀释肝素液封管[17]。
4.3灵活掌握静脉留置针留置时间：
临床可根据静脉粗细、输入药液性质不同决定留置时间，置管于管径>4mm的静脉留置时间为5d；直经<4mm的留置时间最好为3d[18]。输入高渗液体时，留置时间最多不超过3d；输入一般液体可适当延长留置时间[19]。
4.4选择合适的静脉留置针型号：在不影响治疗输液速度的前提下，尽量选择短、细的留置针，以减少留置针对血管的机械性损伤。
4.5合理选择血管：尽量选用粗直、弹性好、回流通畅、便予观察及穿刺的血管，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉[20]。长期使用浓度高、刺激性强的药物及大剂量液体输入时，尽可能采用深静脉置管。
4.6根据药物的性质合理调节输液速度[21]：输入浓度高、刺激性强药物时可给予护理干预。如静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱，可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机会[22]。采用药膏外敷的方法，在穿刺点上方0.5-1.0cm处沿血管走向敷贴代温灸膏，可促使局部血管扩张，促进血液循环，缩短刺激药物在血管的停留时间[23]。在穿刺点上方0.5—1.0cm处沿血管走向敷贴伤湿止痛膏，因其可迅速渗透皮肤，可促进血循环而达到预防静脉炎的目的：[24]。置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷，每天更换2-3次，保持湿润，可预防静脉损伤[13]。
4.7提高病人自护意识：静脉留置针使用期间，加强对病人的健康知识宣教，指导病人勿自行调节输液速度，提高自我防护意识，以便及早发现，及时防治，减少静脉炎的发生[25]。
5小结
随着病人对护理技术的更高要求，运用静脉留置针既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦；又可减轻护理人员的工作负担，使护理人员有更多的时间为病人提供全面的护理。近几年来对静脉留置技术的不断研究与探讨，大大降低了由留置针带来的不利因素，使留置针的临床应用范围也越来越广泛。
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