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徐鹏飞， 侯林丽， 董烨， 宋鹏飞
(徐州医科大学附属医院 核医学科，江苏 徐州，221000)
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统疾病，分化型甲状腺癌占较大比例，目前对于分化型甲状腺癌的治疗多采用“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案，被公认为是最好的综合治疗方法之一，可降低复发率，提高生存率[1-2]。由于大部分甲状腺细胞都有钠碘转运体，故降低放射治疗过程中131I的辐射作用至关重要。若放射治疗过程中对131I辐射的预防不当，则不仅对自身造成极大影响，还会间接影响他人身体健康[3]。因此，临床应采取更为有效的护理措施以提高甲状腺癌患者的生活质量，缓解其心理性疼痛，改善预后。本研究旨在对甲状腺癌患者接受大剂量131I治疗后的辐射防护的护理干预展开进一步探讨和分析。
1.1 研究对象
以2020年8月至2021年7月于徐州医科大学附属医院接受大剂量131I治疗的154例甲状腺癌患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准开展相关研究。纳入标准：① 诊断依据符合《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)》[4]；
② 年龄45～80岁；
③ 知情并自愿参加本研究。排除标准：① 依从性差；
② 合并严重肝肾功能损伤或者其他恶性肿瘤；
③ 合并认知功能障碍；
④ 伴有凝血功能障碍。根据随机信封法将纳入患者分为观察组(77例)与对照组(77例)。2组间临床情况的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明组间具有可比性，见表1。
表1 2组临床情况比较
1.2 方法
1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理方案，为期3个月，护理内容如下：在患者接受131I治疗前，告知其131I的治疗意义，如激素中断、低碘饮食、常见合并症等；
患者住院期间，指导其合理用药，告知其多喝水、吃酸性食物、排泄等日常卫生知识；
患者出院前，为其宣教出院后的疾病护理知识，指导其正确用药和出院辐射防护等。
1.2.2 护理管理 观察组予以护理管理，为期3个月，主要内容如下。
1.2.2.1 组建辐射防护小组 防护小组由1名护士长和8名普通辐射防护护士组建而成，所有组员统一参加培训并通过小组会议的方式讨论疾病干预方向和内容，经护理培训合格后方可上岗。
1.2.2.2 健康教育 依据患者的病情、年龄等背景资料对其进行心理辅导，小组成员详细为其介绍131I的治疗原理、治疗前后注意事项、后续治疗及随访内容等，使患者充分认识辐射对他人的影响。还可为患者讲解术前和术后相关护理内容，保证其达到标准的自我管理。
1.2.2.3 心理干预 在隔离病房内安装电视和DVD，告知患者通过电话和短信的方式与家属联系，并鼓励家属为患者送食物(距离患者至少3 m)，以缓解其孤独感。护士也可通过一对一交谈等方式来缓解患者的紧张、焦虑情绪，每周3～5次，每次30 min。
1.2.2.4 分阶段护理 ① 第一阶段(术后1周内)：鼓励患者饮水，注意排泄，避免辐射到内脏，将患者接触过的用具均反复清洗，将患者与周围人群隔离，入住防护病房。② 第二阶段(术后8 d～1个月)：可舌下含服维生素C或者咀嚼酸性口香糖控制病情恶化，饮水量每日控制在2 L以上，多加排尿降低辐射；
同时还可指导患者多进食高热量、高蛋白质等无碘饮食，禁止饮浓茶、咖啡等，适量给予止痛药缓解颈部疼痛等。③ 第三阶段(术后1个月～3个月)：重点对甲状腺癌患者及其家庭成员进行健康教育，指导其颈部训练方法和目的，以及安抚患者的负面情绪。颈部训练操作为指导患者平躺，将枕头放在其肩膀上，让头向后倾斜，尽量露出脖子，每次伸展幅度20°～30°，时间5～10 min。
1.2.2.5 出院指导 叮嘱患者在出院后2周内尽量不要与婴儿、孕妇等弱势群体接触，出院后4～6周复查生理指标。
1.3 观察指标
① 心理性疼痛：使用心理痛苦温度计量表(DT)[5]对患者的心理性疼痛进行评价，主要涉及实际(6条)、身体(20条)、交往(4条)、情绪(9条)、躯体(20条)和信仰宗教(1条)，患者在主观性疼痛对应的数字上画圈，得分区间 0～200分，分数越低说明心理痛苦程度越轻。② 生活质量：使用生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[6]对患者的生命质量进行评价，各维度分值0～100分，分别为症状(3个)、功能(5个)、健康(1个)及 6个单一条目(6个)，本次研究针对其三大主要维度进行研究，其中症状分值越高代表症状越严重，功能和健康分值越高代表越加健康、功能性越好。③ 自我护理能力：使用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]对患者的自护能力进行评价，量表包含14项健康知识水平、12项自我护理技能、9项自我概念和8项自我责任，共 172分，评分越低说明护理干预期间的自我管理能力越差。
1.4 统计学方法
2.1 2组患者心理性痛苦程度比较
干预3个月后，2组的DT各项评分均较干预前有所降低，且观察组的各项评分均比对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。
表2 2组DT评分的变化比较分)
2.2 2组患者的生活质量比较
2组在干预3个月后的EORTC QLQ-C30中的功能、健康领域评分均较干预前有所提高，症状领域均较干预前有所降低；
观察组的各领域评分均比对照组更优，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。
表3 2组EORTC QLQ-C30评分变化的比较分)
2.3 2组患者自我护理能力比较
2组在干预3个月后的ESCA各项评分均较干预前有所提高，且观察组的各项评分均比对照组更高，数值比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。
表4 2组ESCA评分变化的比较分)
甲状腺癌多发生在青年和妇女中，其中分化型甲状腺癌对外用放射治疗、化学治疗是不敏感的。131I为一种放射性物质，对人群有一定的危害性。患者接受大剂量131I治疗时需要接受一段时间的隔离，在此期间会产生焦虑、恐惧和孤独等不良情绪，导致其生活自理能力变差，甚至影响临床预后。
本研究结果显示，观察组在干预3个月后的DT各项评分均低于对照组(P均<0.05)，提示护理管理能够改善患者的心理性疼痛，与唐岚[8]报道的心理护理干预应用于甲状腺癌围手术期能够显著缓解患者不良情绪的研究结果一致。分析原因为，辐射对人体有一定的危害性，接受放射性I治疗过程中需要长期居住在病房，会造成患者一定的情绪变化，在护理管理化的心理干预下能规范护理流程，改进传统护理心理干预不规范、干预效果差等问题，进而缓解了患者的心理性疼痛。此外，甲状腺癌患者接受护理管理后，护理人员在整个护理过程中加强了对患者的饮食指导、用药指导等，为其提供了更为贴合的护理模式，让患者的饮食和生活更加舒适。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的ESCA各项评分均比对照组更高(P均<0.05)，可见护理管理能够有效改善患者的自我护理能力，与郑文琴[9]研究中通过激励式护理改善放射性131I治疗甲状腺癌患者自护能力的研究结果一致。原因在于，护理管理不仅为患者提供了舒适的饮食生活，缓解了其心理性疼痛，也通过健康教育的方式逐步提高了患者的自我护理能力，让其认识到康复训练对疾病治疗的重要性，进而逐步提高了自我护理依从性。康复训练作为护理管理的重要内容，能提高患者的免疫力和控制疾病的能力。本研究结果还显示，观察组在干预3个月后的EORTC QLQ-C30各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示护理管理能够有效提高患者的生活质量，与施海燕等[10]将图文式临床护理路径应用于甲状腺癌术后大剂量131I治疗中患者生活质量得到改善的研究结果一致。分析可知，加大护理管理力度便于医护人员掌握患者的手术状态和病情，同时辅助头颈部运动等康复训练，可避免患者颈部长期使用而产生过度疲劳，综合运用有助于提高其整体生活质量。
综上所述，护理干预能改善甲状腺癌患者接受大剂量131I治疗后的心理性疼痛，提高其生活质量与自我护理能力。
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