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折甜甜
(西电集团医院麻醉科,陕西 西安 710077)
急腹症是指以腹部疼痛为主要症状和体征的全身性反应综合征，主要是腹腔或盆腔产生了急剧的病理变化[1]。临床上对急腹症患者的治疗主要以手术为主，但治疗过程中麻醉具有复杂性以及特殊性，因此，如何提高麻醉的有效性和安全性成为临床研究的热点[2-3]。相关研究表明，急腹症患者在全麻手术后会存在严重的疼痛问题，疼痛的来源主要是术中切口，减轻术后疼痛不仅能够改善患者疼痛状况，还能够促进患者术后恢复[4]。患者术后疼痛也会对机体炎症反应造成一定影响，大龄促炎性因子得到释放，抗炎因子的表达受到抑制，引起过度氧化应激反应及炎症反应，进而影响机体免疫系统，患者机体抵抗力降低，不利于患者预后转归；
采用阿片类药物来对患者进行镇痛，虽然能够得到较好的效果，但恶心、呕吐等不良反应的发生率较高[5-6]。近年来，在临床手术中，采用腹横肌平面阻滞进行麻醉的方式较为广泛，不仅能够镇痛，而且操作简单安全，正在逐渐被临床认可[7]。腹横肌平面阻滞主要是通过结合超声将麻醉药物注入腹横肌平面部位，进而对腹壁神经进行阻滞，不仅能够保证麻醉疗效，且有助于增加麻醉的安全性[8-9]。本文主要是探究在急腹症患者手术中，采用超声引导下平面阻滞进行麻醉对患者术后镇痛效果及炎性因子的影响。
1.1 一般资料 选取西电集团医院2019年7月至2021年7月收治并进行腹腔镜手术治疗的100例急腹症患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将100例患者随机分为观察组和对照组(各50例)。病例纳入标准：①所有患者经临床诊断均确诊为急腹症；
②患者临床资料完整且均签署同意书；
③患者家属同意进行本研究。排除标准：①理解、沟通能力差或意识障碍患者；
②存在有恶性肿瘤、脑部疾病患者；
③严重心、肝、肾等脏器疾病患者；
④有严重的药物过敏史患者；
⑤妊娠期或哺乳期妇女；
⑥严重干扰本研究患者。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 麻醉方法
1.2.1 观察组：患者于麻醉诱导前进行超声引导下腹横肌平面阻滞：患者取仰卧位，进行常规消毒后，将彩色多普勒超声仪探头放置于腋中线肋缘下与髂嵴间，慢慢扫查腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，对超声仪探头位置进行调整使其能够获得各部位的最佳头像。进针选取超声探头一侧，穿刺点使用1.0%罗哌卡因(国药准字H20173193)浸润麻醉，进针方法采用平面内进针，并将生理盐水注于腹内斜肌与腹横肌之间，回抽无血后注射25 ml 0.35%罗哌卡因，当腹内斜肌和腹横肌之间出现边界清晰低回声梭形影时阻滞成功。
1.2.2 对照组：患者麻醉诱导前进行单纯全身麻醉。两组患者麻醉诱导均使用丙泊酚(国药准字H20093542)、顺势阿曲库铵(国药准字H20060869)以及瑞芬太尼(国药准字H20030197)。两组麻醉维持过程均采用丙泊酚和瑞芬太尼进行。
1.3 观察指标 ①对两组患者术中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手术时间进行记录并比较；
②测定两组患者术前术后不同时间点血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)表达水平并进行比较；
③记录两组患者术后镇痛泵按压次数以及镇痛补救例数；
④对两组患者围术期不同时刻的疼痛状况进行评估比较；
⑤观察并记录两组患者不良反应的发生情况。
2.1 两组患者术中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手术时间比较 两组患者术中出血量水平无明显差异，观察组瑞芬太尼用量及手术时间明显少于对照组(均P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手术时间比较
2.2 两组患者术后镇痛泵按压次数以及镇痛补救例数比较 观察组术后镇痛泵按压次数以及镇痛补救例数明显少于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者术后镇痛泵按压次数以及镇痛补救例数比较
2.3 两组患者术前术后血清炎性因子IL-6变化情况 手术前两组患者体内血清炎性因子IL-6水平比较无统计学差异(P>0.05)；
与术前相比，术后即刻、术后6 h以及术后24 h两组患者的IL-6水平均呈现先升高后下降的趋势；
与对照组相比，术后即刻、术后6 h以及术后24 h观察组患者IL-6水平明显降低(均P<0.05)，见表4。
表4 两组患者术前术后血清炎性因子IL-6变化情况(pg/ml)
2.4 两组患者术后不同时期疼痛状况比较 术后1 d、术后6、12、24 h及术后48 h观察组患者VAS评分明显低于对照组(均P<0.05)，见表5。
表5 两组患者术后不同时期疼痛状况比较(分)
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者术后不良反应情况明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。
表6 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
急腹症手术作为急诊手术，术前需要精准掌握患者的病理特征，由于其多发于老年患者，而老年患者自身脏器功能减退，同时体内代谢较慢，临床手术治疗风险较高[10-11]。如何减少急腹症患者手术治疗过程中并发症的发生，提高书中的麻醉镇痛效果，降低患者疼痛程度，已经成为临床研究的重点。
近年来，医学技术不断提高，外周神经阻滞的技术也日益更新，超声引导、神经刺激仪等在临床上应用越来越广泛[12-15]。有研究表明，临床上将超声技术与麻醉相结合，能够提高麻醉的成功率以及安全性，且能够改善患者术后疼痛[16-18]。单一的腹横肌平面阻滞存在较高的手术风险，超声引导下进行腹横肌平面阻滞，能够避开患者的重要血管及组织，使得穿刺针精准定位，有助于减少并发症，同时提高了阻滞的成功率[19-20]。
白细胞介素作为一种细胞淋巴因子，能够在白细胞与免疫细胞之间互相作用，起到造血和调节机体免疫功能，在炎症反应中起着极为重要的作用。IL-6在机体内具有增强细胞毒性T淋巴细胞、NK细胞杀伤效应的作用，同时还能够对造血干细胞的增殖分化起到促进作用，大量的临床研究表明，IL-6水平的高低与机体大多数疾病都存在很强的关联性。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后各时刻的IL-6水平更低，提示超声引导下的腹横肌平面阻滞能够明显降低交感神经的兴奋性，抑制体内炎症因子的释放，从而达到消炎的作用；
与对照组患者相比，观察组患者术后镇痛补救例数以及各时刻的VAS评分更低，提示超声引导下的腹横肌平面阻滞能够减轻患者术后的疼痛状况，具有较强的镇痛效果，可充分发挥其麻醉镇静的优点。同时，观察组术后不良反应的发生率较高，提示超声引导下的腹横肌平面阻滞安全性更高，能够缓解手术造成的各种应激反应。
综上所述，急腹症患者手术治疗中，采取超声引导下平面阻滞进行麻醉，能够降低患者体内炎症反应，改善患者术后的疼痛状况，具有很好的镇痛疗效，同时患者术后不良反应的发生风险也显著降低，临床安全性更有保障。
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