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刘伟静，王学焕，郭青华，刘 莹，高 翔，赵淑萍
天津市人民医院，天津 300400
报道显示，新生儿出生后需要进入新生儿重症监护室(newborn intensive care unit，NICU)进行封闭式的治疗和护理，这将延误患儿父亲适应照顾者角色和掌握照护技能的机会[1]。国外研究[2]表明，5.4%～13.6%的新生儿父亲在产妇产后会有焦虑、紧张等情绪，我国学者的研究[3]也发现新生儿父亲产后焦虑、抑郁的发生率为8.02%。医生护士如实的解释患儿病情，有效的开展健康宣教，可缓解患儿家长的焦虑情绪。如何帮助患儿父亲熟练掌握宣教内容并提高其新生儿照护能力以适应父亲角色，已成为NICU护士工作的重点难点。回授法(teach-back)宣教模式是健康教育者将信息传递给受教者，受教者接受信息后，以自己理解的方式反馈给宣教者，是一种双向信息传递模式[4]。目前回授法被广泛应用于慢性病住院患者、孕妇、产妇、外科手术后患者、门急诊患者的健康教育中。该模式能准确反馈受教者在接受健康教育过程中存在的问题，使护士能把握住再次宣教的重点，有助于受教者正确掌握健康教育内容。因此，本研究将回授法引入NICU患儿父亲健康教育中，效果较好，现报告如下。
1.1 对象
选取2019年10月至2020年12月出生后即入住天津市人民医院NICU的患儿父亲为研究对象。纳入标准：足月患儿(胎龄>37周)，Apgar评分≥7分的患儿父亲；
无智力障碍或精神疾病，且具有阅读、书写及沟通能力；
无恶性肿瘤或严重疾病者；
自愿参与本研究，且知情同意。排除标准：非第一胎的患儿父亲；
非新生儿主要监护人；
其配偶患有严重疾病、精神疾病或吸毒者；
治疗期间新生儿自动出院者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，通过医院伦理委员会审批，审批号：(2022)年快审第(B06)号。本研究共纳入符合纳入、排除标准的研究对象100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。两组患儿父亲一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。比较两组新生儿的性别、出生时Apgar评分及住院时间，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表2。
表1 两组患儿父亲一般资料比较
表1(续)
表2 两组患儿一般资料比较
1.2 干预方法
1.2.1对照组
给予常规的健康教育。入院后向患儿父亲介绍NICU的探视制度、医保办理及费用查询方式；
治疗期间责任护士每日为患儿父亲反馈新生儿的治疗效果，并解答其新生儿照护方面的疑问；
向患儿父亲介绍新生儿相关疾病护理知识、特殊治疗与检查的目的及意义等，播放新生儿护理操作视频；
出院时对患儿父亲进行新生儿病情观察、护理要点及注意事项等方面的指导。
1.2.2观察组
采用回授法宣教模式，对患儿父亲行健康教育。
1.2.2.1 回授法实施前准备
包括环境配置、人员配置、宣教资料、人员培训。环境配置：在NICU外布置适合实施宣教的家庭化病房。人员配置：成立健康教育小组，由科护士长担任组长，组员包括副主任医师1人；
责任护士4人，其中主管护师3人，护师1人。宣教资料：小组成员通过查阅文献[5-6]分析新生儿父亲的母婴照护需求，实地拍摄新生儿监护室环境布局、各功能区域及相关仪器设备的照片，形成NICU健康教育手册。手册内容包括NICU的简介、NICU医护人员简介、新生儿监护室环境布局及设备用途、母乳喂养好处多、新生儿疾病护理知识以及护理操作视频播放情况。护理操作视频包括手卫生消毒、新生儿喂养、新生儿臀部护理、脐带护理、新生儿沐浴、新生儿抚触。人员培训：科护士长及科主任对组员进行新生儿疾病知识与护理技术操作、回授法宣教模式的内涵、实施方法及技巧的培训，为期2个月。小组成员进行角色扮演，并再次斟酌手册中的医学术语,使其通俗易懂，同时巩固回授法的实施方法。
1.2.2.2 实施方法
在新生儿住院期间，将每日15:30-17:30分为4个时段，对4名患儿父亲进行宣教，每人30 min/次。患儿父亲通过微信或电话与责任护士预约宣教时段，并提前10 min到达宣教病房；
由副主任医师负责解答新生儿病情等疑难问题，责任护士根据其对相应知识理解程度及其照护需求采用一对一的方式开展健康宣教，实施步骤如下。传递信息：理论知识方面，向患儿父亲解释新生儿疾病的相关知识及院外居家护理要点，介绍获取产妇及家庭支持的必要性，现阶段实施母乳喂养的方法及益处；
操作技能方面，采用视频观看与护士现场演示操作相结合，并仔细解释注意事项。每次只针对2个护理知识点或操作进行宣教，以便患儿父亲充分掌握。复述信息：根据教育内容进行提问，让患儿父亲用自己的语言描述接受的健康教育信息，根据护理操作内容让患儿亲自演练所学习的护理操作。效果评价：责任护士对患儿父亲的复述或演练进行评估，判断其对宣教内容的理解程度，对能正确理解或操作的部分给予鼓励，对于部分理解、理解有偏差或错误的知识点重新宣讲或示教，必要时邀请科护士长或主任进行指导，直至患儿父亲完全理解再进行下一轮的健康教育。强化理解：每隔2 d引导患儿父亲复述或演练已学习的内容，责任护士再次澄清相应知识点以帮助其完全理解并掌握相关知识和护理操作；
每次宣教结束询问患儿父亲对新生儿照护的疑问及其心理需求，给予个性化地指导和支持，并于新生儿病情稳定后为其展示患儿治疗或护理时的照片。
1.3 效果评价
1.3.1焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]
该量表共20个条目，采用Likert 4级评分法，1分为没有时间或很少时间，2分为少部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分或全部时间，将总分×1.25后取整数部分，为标准分。标准分范围25～100分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。分别于患儿入院时、出院时及出院1周对两组患儿父亲进行测评。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.844。
1.3.2照护能力评分
参考相关文献及“头脑风暴法”，自制NICU患儿父亲照护能力问卷，分为基本照护技能及照护知识两部分，其中基本照护技能包含新生儿配奶、更换尿不湿、新生儿沐浴、新生儿抚触共4项操作，根据用物准备充足、操作流程全面、操作手法轻柔、知晓注意事项等情况评分，每项25分，总分100分；
照护知识问卷包含新生儿疾病的病因及居家护理要点、居家适宜的温湿度、体温呼吸的监测及正常范围、已接种疫苗的种类/补种疫苗的时间、母乳的采集与保存、预防及处理新生儿吐奶及呛奶的方法、新生儿红臀的预防、脐部消毒剂的选择及消毒方法等，共20个题目，每题答错0分、答对5分，总分范围0～100分。于入院时、出院时由责任护士对两组患儿父亲进行操作考评及问卷测试，得分越高说明其新生儿照护能力越好。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.792。
1.3.3护患关系信任度量表[8]
该量表共41个条目，采用4级评分法，“1”为不同意，“4”为完全同意；
总分范围为41～164分，得分越高则护患信任度越高。于出院时由患儿父亲进行填写。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.821。
1.4 统计学方法
2.1 两组患儿父亲焦虑评分的比较
两组患儿父亲焦虑自评量表得分的组间效应、时间效应及交互效应差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。
2.2 两组患儿父亲照护能力评分的比较
出院时，观察组患儿父亲的基本照护技能及照护知识得分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。
2.3 两组患儿父亲护患关系信任度的比较
出院时，患儿父亲在护患关系信任度总分及相关条目得分两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。
表3 两组患儿父亲焦虑自评量表得分的比较
表4 两组患儿父亲照护能力评分比较
表5 两组患儿父亲护患关系信任度得分的比较
3.1 回授法宣教模式能缓解患儿父亲焦虑情绪
由于NICU患儿病情较重、预后不明，治疗费用较高，家属无法探视及产妇情绪异常等原因，易导致患儿父亲出现焦虑情绪[9]。医护人员及时提供患儿治疗进展及病情相关信息，满足患儿父亲的治疗信息等需求，将有助于增加其面对应激的信心和能力[10]。同时患儿父亲接受母乳喂养相关信息，并能采取有效措施来帮助产妇实施母乳喂养，不仅有助于提高产妇泵乳频率和泌乳量[11]，亦有助于产妇缓解因母婴分离产生的焦虑及内疚感，进而减轻患儿父亲承受来自产妇焦虑情绪的压力。因此帮助患儿父亲掌握产妇照护、母乳喂养等方面的知识尤为重要。责任护士通过每日一对一的健康宣教持续关注患儿父亲的担忧与需求、采用图片或视频等方式对新生儿治疗与护理情况及时反馈。此外，责任护士将健康教育内容分割成多个知识点，由浅入深的分次宣教，并在患儿父亲反馈所学内容后明确了再教育的重点，加深了患儿父亲对知识的理解。因此观察组患儿父亲的焦虑程度在患儿出院时及出院后1周明显低于对照组,由此可见回授法宣教模式有助于缓解患儿父亲的焦虑抑郁情绪，与简鑫等[12]的研究结果相似。
3.2 回授法宣教模式能提高患儿父亲照护能力
传统观念中母亲承担着婴儿主要照护者角色，NICU的封闭治疗方式迫使母婴分离，患儿父亲作为新生儿主要监护人，更需学习新生儿照护知识，以便将知识分享给家人，若其无法获得正确、全面的照护知识和技能，将会增加新生儿再入院的风险。有研究[13]显示，通过对父亲提供专业的健康教育、心身照护及引导将使其对育儿有更强的加入感及责任感。本研究针对NICU患儿父亲的照护需求，在回授法宣教模式中，录制新生儿居家护理相关操作视频，通过护士的讲解、家长的复述与练习、再次评价、澄清模糊或错误的知识点、再不断强化等一系列过程，以帮助患儿父亲掌握照护知识及照护技能，提高其患儿居家照护的能力，更增加了其参与的主动性，从而促进患儿父亲在患儿居家照护中发挥积极的作用。因此在出院时观察组患儿父亲照护知识与照护技能得分高于对照组。
3.3 回授法宣教模式能增进护患关系的信任度
本研究结果显示，患儿父亲在护患关系信任度总分及相关条目得分两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。相关研究[14]显示，患者家属感受到的护士支持是其获得社会支持的重要组成部分，护士支持可以增加其需求满足度，帮助其改善负性情绪，进而提高其对医护人员的信任度。回授法宣教模式是信息的双向传递，责任护士动态的评估患儿家长照护心理需求，并进行个性化地支持和指导，帮助患儿父亲获取产妇及长辈的理解，建立家庭支持系统，使其真正感受到护士的关心及尊重。责任护士通过图片或视频向患儿父亲展示患儿治疗或护理时的图片，结合监护室内的环境布局、先进的仪器设备、充足的人员配备及成熟的医疗护理技术等信息，增强了其战胜疾病的信心。同时，在护患不断的沟通中，责任护士的职业素养及专业技能也得到了患儿家长的好评，使其个人价值也得到了体现。
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