【www.zhangdahai.com--其他范文】
宋鹏
济南市章丘区人民医院骨创伤科，山东济南 250200
髋关节置换术是一种重建患者髋关节功能的可靠手段，其利用机械性能与生物相容性良好的金属材料制作成类似人体骨关节的假体，之后将人工关节置换取代受损关节面，以期清除病灶，解除疼痛，恢复关节的原有功能与活动能力[1]。然而，由于髋关节置换术创伤较大，存在诸多并发症风险，极大程度上影响了最终治疗效果[2]。同时，老年人是接受髋关节置换术的主要群体，此群体身体机能日益减退，所以围术期管理相对复杂，风险性更大，部分患者预后并不理想[3]。因此，通过合理的围术期干预模式保障髋关节置换术患者的康复效果与进程十分必要。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是在循环医学的基础上，通过一系列优化方案缓解患者的身心应激反应，从而达到加快术后康复速度的目的[4]。2020年1月—2021年11月济南市章丘区人民医院对30例髋关节置换患者围术期应用ERAS模式，开展效果确切，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院接受髋关节置换术治疗的60例患者为研究对象，以随机数表法分为研究组与对照组，各30例。对照组中男17例，女13例；
年龄42～79岁，平均（58.62±6.65）岁；
主要为骨性关节炎13例，股骨头坏死10例，股骨颈骨折7例；
置换部位为左侧13例，右侧11例，双侧6例。研究组中男17例，女13例；
年龄44～80岁，平均（58.60±6.58）岁；
主要为骨性关节炎14例，股骨头坏死9例，股骨颈骨折7例；
置换部位为左侧12例，右侧12例，双侧6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会已对本研究方案予以批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《实用骨科学》第4版[5]中对于髋关节置换术的适应证者；
首次实施髋关节置换术者；
患者具有良好的认知力；
患者与其家属已同意配合本研究，并签署相关知情同意书。排除标准：心脑血管严重病变或肝肾功能不全者；
凝血功能障碍与免疫系统疾病者；
未经控制的高血压患者；
恶性肿瘤患者；
神经病变所致的髋关节相关损伤者；
哺乳或妊娠期女性；
患有精神系统疾病者。
1.3 方法
两组均于全麻下行髋关节置换术，对照组围术期采用常规干预模式，包括向患者进行疾病与手术知识宣教；
术前12 h禁食，4 h禁饮；
常规备皮；
术中留置尿管；
术后密切监测患者的生命体征；
待胃肠功能恢复后先摄入流质食物，之后逐渐过渡至半流食与普通食物；
术后口服止痛药；
鼓励患者术后尽早离床活动；
注意加强术后并发症观察等。研究组围术期采用ERAS模式进行干预，具体如下：（1）术前：①认真听取患者的主诉，解答其提出的疑问，并以耐心的沟通缓解患者焦虑与紧张的情绪，提高对于治疗的信心与依从性；
②术前6 h禁固体食物，可适当摄入流质碳水化合物，术前2 h禁饮；
③积极控制基础疾病，例如控制血糖＜9.0 mmol/L，血压＜150/90 mmHg，纠正低蛋白血症与贫血；
④提前2～3 d口服非甾体类药物超前镇痛；
⑤术前预估患者的手术时间，通常情况下不留置导尿管，若预计手术时间＞4 h，则在麻醉起效后留置尿管。（2）术中：①协助患者取舒适体位，调节手术室内温度在25℃，湿度在55%，术中使用体温加热装置预防低体温；
②采用加温液体冲洗切口，且加温输入液体。（3）术后：①密切观察患者的生命体征，若生命体征平稳可限制输液量。②患者麻醉恢复后，可以少量多次饮用温水（50～100 mL），若无明显的胃肠反应，6 h后摄入流食，次日摄入半流食，之后逐渐过渡至普食。③采用静脉滴注止痛药加口服止痛药多模式镇痛方案，持续3 d。④患者麻醉清醒后开始术后锻炼，术后1 d进行踝关节屈伸运动与呼吸训练等，1 h/次，2次/d；
第2天进行床上股四头肌伸缩与拉手引体向上等训练，1 h/次，2次/d；
第3天进行髋关节屈曲、患肢肌力训练，指导患者进行床边站立，并在助行器辅助下离床活动训练，1 h/次，2次/d；
第4天进行坐位伸髋、屈髋、外展训练，并开展力所能及的日常活动，例如穿衣、吃饭、洗漱、如厕等。
1.4 观察指标
针对两组下列指标进行比较：①术中、术后情况：手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间。②术后并发症：切口感染、深静脉血栓、肺部感染、压力性损伤、泌尿系统感染。③术前与术后7 d时疼痛程度的变化：通过视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)予以评估，其中10分为难以耐受的剧烈疼痛，0分为无痛，分值越高说明疼痛越重。④术前与术后1个月时的髋关节功能：采用Harris评分进行评估，包括行走距离、辅助器、步态、功能、疼痛、活动、畸形7项内容，总分为100分，分值越高说明髋关节功能越佳。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者术中、术后各项临床指标情况对比
研究组术中出血量、术后离床活动、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；
两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者术中、术后各项临床指标情况比较(±s)
表1 两组患者术中、术后各项临床指标情况比较(±s)
组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术时间（min）68.65±5.1269.32±4.780.5240.602术中出血量（mL）178.65±24.85225.65±25.457.237＜0.001离床活动时间（d）1.40±0.202.88±0.3022.483＜0.001住院时间（d）7.25±2.0310.03±2.424.821＜0.001
2.2 两组患者术后并发症发生率对比
研究组术后并发症发生率0.00%与对照组6.67%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.3 两组患者术前与术后7 d时疼痛程度对比
术前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；
术后7 d，研究组VAS评分低于对照组低，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。
表3 两组患者术前与术后7 d时疼痛程度比较[(±s)，分]
表3 两组患者术前与术后7 d时疼痛程度比较[(±s)，分]
组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值术前7.06±1.527.10±1.800.0930.926术后7 d 2.32±0.553.03±0.475.375＜0.001
2.4 两组患者术前与术后1个月时髋关节功能对比
术前，两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；
术后1个月时，研究组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。
表4 两组术前与术后1个月时的髋关节功能比较[(±s)，分]
表4 两组术前与术后1个月时的髋关节功能比较[(±s)，分]
组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值术前40.65±5.4540.70±4.980.0370.971术后1个月78.65±7.5270.45±4.855.019＜0.001
近年来，随着我国老年人口数量的增加，髋关节疾病的发生率随之攀升，而当保守治疗无效时，髂关节置换术也成为本病的首选方案[6]。骨性关节炎是髋关节置换术的主要适应证，其他疾病包括股骨头坏死、股骨颈骨折、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、良恶性骨肿瘤等。髂关节置换术后患者关节活动良好，能够尽早离床活动，进一步预防长期卧床导致的压力性损伤、肺炎等并发症，具有显著的应用优势[7]。然而，髋关节置换术的创伤性较大，增加了术后并发症风险，不仅给患者的身心造成了严重的应激反应，并且在一定程度上降低了手术的实施效果[8]。因此，亟需通过可靠的干预模式保障髋关节置换术患者的康复速度与预后。
ERAS是一种以循证医学为基础的多学科协作模式，其利用优化的围术期干预措施，能够有效缓解患者的身心应激反应，促使器官功能尽快恢复，缩短康复速度[9-10]。相较于常规干预措施，ERAS模式中心理干预可以纠正患者对疾病与手术的不良认知，提高遵医行为[11]；
优化超前镇痛与多模式镇痛进一步改善了患者疼痛程度，缓解应激反应；
避免留置导尿管，从而减少术后泌尿系统感染风险，且利于尽早开展康复训练[12]；
加强保暖对于低体温与相关神经内分泌反应具有显著的预防作用；
缩短术前与术后进食时间不仅为机体提供了充足的能量，增强患者的活动耐力，且可以促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复速度[13]；
术后尽早开展髋关节功能训练能够提高关节活动范围，预防关节挛缩与粘连[14-16]。学者吴飞鹏等[17]对583例髋关节置换术患者进行了随机对照研究，结果发现行ERAS的观察组患者离床活动时间（1.43±0.25）d、住院时间（9.25±2.28）d短于常规干预的对照组患者（2.98±0.36）、（13.18±2.43）d。本研究结果显示，研究组术中出血量（178.65±24.85）mL、离床活动时间（1.40±0.20）d、住院时间（7.25±2.03）d优于对照组 的（225.65±25.45）mL、（2.88±0.30）d、（10.03±2.42）d（P＜0.001）。可见，ERAS模式能够加快患者康复速度，保障髋关节置换术的效果。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与其他研究取得的结果有所差异，这可能与本研究样本数量过少有关，关于ERAS对于髋关节置换患者术后并发症的影响有待大样本量的观察。学者宋国瑞等[18]对100例髋关节置换术患者分别应用常规干预与ERAS干预，结果发现ERAS组术后VAS评分（3.16±0.91）分低于常规干预组（3.76±1.15）分，Harris评分（74.58±3.34）高于常规干预组（70.10±2.95）分（P＜0.05）。本文结果与上述结果相近，研究组术后7 d VAS评分（2.32±0.55）分较对照组（3.03±0.47）分低（P＜0.001），术后1个月Harris评分（78.65±7.52）分高于对照组（70.45±4.85）分（P＜0.001）。结果说明，ERAS模式能够有效改善髋关节置换患者的术后疼痛程度，促使髋关节功能恢复，究其原因可能与ERAS模式通过早期开展功能训练，进一步改善了关节与四周组织的循环状态，促进营养吸收，继而缓解关节肿胀、疼痛感，提高关节活动范围有关。
综上所述，髋关节置换患者在围术期应用ERAS模式能够加快康复进展，改善疼痛症状，确保髋关节的恢复效果，适于临床应用。
猜你喜欢 围术置换术髋关节 肾结石围术期针对性护理应用中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13髋关节创伤性骨关节炎患者用全髋关节置换术治疗的临床效果观察中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比分析中国典型病例大全(2022年10期)2022-05-10中耳炎乳突根治术的围术期有效护理干预模式分析中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10快速康复护理干预在结直肠癌围术期中的价值体会中国典型病例大全(2022年13期)2022-05-10个性化护理在老年白内障围术期病人中的应用观察锦州医科大学报(2022年2期)2022-05-07超声心动图评价二尖瓣置换术后瓣膜功能的临床应用中国医药科学(2022年5期)2022-05-05半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19全髋关节置换术90例护理体会中国民族民间医药·下半月(2014年4期)2014-09-26临床护理路径在14例全膝关节置换术中的应用中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0424/588801.html
