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贺晓丽 大连大学附属新华医院 （辽宁 大连 116021）
内容提要：目的：分析颈外静脉留置针与外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter，PICC）在消化道肿瘤化疗中的应用效果。方法：随机抽选2019年1月～2019年12月本院接收的84例消化道肿瘤化疗患者为观察对象，基于平行对照法分组，观察组（n=42）与对照组（n=42）分别采用颈外静脉留置针与PICC，对两组置管操作时间和并发症发生状况进行比较分析。结果：操作时间方面，观察组比对照组少，差异显著（P＜0.05）；
并发症发生率方面，观察组为4.76%，对照组为19.05%，观察组比对照组低，差异明显（P＜0.05）；
置管后观察组的生活质量评分（82.5±4.9）分明显高于对照组的（71.7±4.2）分，差异显著（P＜0.05）；
置管穿刺次数方面，观察组的1次性穿刺成功率为85.71%，对照组的1次性穿刺成功率为42.86%，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05）。结论：消化道肿瘤患者化疗过程中，颈外静脉留置针应用效果优于PICC。相比之下，颈外静脉留置针并发症发生率低，操作时间少，患者的一次性穿透成功率高，能减轻患者的不适感，减少患者的置管费用，从而提高患者的治疗依从性。
目前，外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter，PICC）及颈外静脉留置针是当前医院肿瘤科相对成熟、完善的静脉置管技术，其在肿瘤化疗患者、晚期癌症患者长时间营养支持治疗中应用范围较广，同时也用于抢救危重患者[1]。因而本研究针对颈外静脉留置针与PICC在消化道肿瘤化疗中的应用效果进行分析，详情如下。
1.1 临床资料
本文所选84例研究对象均为2019年1月～2019年12月来本院治疗的消化道肿瘤化疗患者，以平行对照法为基准分组，对照组（42例）中，男22例，女20例；
年龄21～76岁，平均（45.32±5.41）岁；
其中，直肠癌患者14例，结肠癌患者12例，胃癌患者12例，食管癌患者2例，喉癌患者2例。观察组（42例）中，男24例，女18例；
年龄20～74岁，平均（45.28±5.37）岁；
其中，直肠癌患者15例，结肠癌患者12例，胃癌患者11例，食管癌患者3例，喉癌患者1例。一般资料方面两组比较，未见明显差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。
纳入标准[2]：自愿签署书面同意书；
沟通、理解、表达能力均正常；
意识清晰。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；
具有血液系统疾病或者免疫系统疾病；
存在心理障碍或者精神疾病史；
拒绝参与本次研究。
1.2 方法
观察组：颈外静脉留置针。仪器为一次性使用浅静脉留置针，帮助患者更换至仰卧体位，将头部偏向另一侧，对充盈状况良好的颈外静脉进行选择，常规消毒穿刺点位置的皮肤，在其干燥后，左手食指进行固定，并对穿刺点下端颈外静脉进行压迫，确保其充盈，拇指向上提拉皮肤，使其呈现紧张状态，右手持针，使其与皮肤呈现45°，并进针，皮肤穿过后调整角度到15～30°进入到血管后，见落空感同时回抽见血后，慢慢送进导管，再次抽回血通常后，将钢针芯拔出，连接输液器或者肝素帽，在肝素帽和穿刺点采用一次性粘透明体覆盖。一般情况下，留置3～6d，每个疗程化疗完成后拔管[3]。
对照组：行PICC术。仪器为PICC穿刺包。首先，选择贵要静脉，然后是头静脉、肘正中静脉，帮助患者更换至平卧体位，要求置管肢体与躯干呈90°。对导管所需长度进行检测，常规消毒穿刺点，范围超过20cm，穿戴无菌手套，将肝素钠盐水稀释液注入到导管内腔中，铺放孔巾，告知患者将头部偏向手术一侧，尽可能地使下颌与肩部紧贴，按照常规方法进行浅静脉穿刺，置管后插入适量长度的导管，导丝抽出后，利用注射器抽取回血，然后冲洗导管内血液，管鞘拔出后撕开，正压封管，采用一次性自粘透明贴对穿刺点进行覆盖，联合小方纱实施加压固定，同时采用固定器对导管进行固定，于X射线辅助下明确导管部位。24～48h进行1次换药，然后根据患者实际状况每周进行1～2次换药，如果敷料出现潮湿现象马上进行更换。输液完成后，利用10mL肝素钠盐水稀释液对导管进行冲洗，同时实施正压封管。治疗中间，停止输液，每周进行1～2次换药、冲管，保证导管畅通，一般情况下，置管时间在7～115d，平均52d[4]。
临床护士观察：颈外静脉留置针及PICC过程中，医护人员应加强对患者生命体征、血氧饱和度等各项指标的观察，一旦出现异常状况，马上向值班主治医师汇报并进行相应的处理[5]。
1.3 观察指标与判定标准
准确记录操作时间，并统计并发症发生状况，包括导管堵塞、渗血、感染、局部轻度肿胀。同时，记录对患者的穿刺次数。并且，在两组患者置管前、后，对患者的生活质量进行评分，满分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好。
1.4 统计学分析
本研究结果的处理均采用SPSS21.0软件，计量资料以±s表示，行t检验；
计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为两组比较差异显著。
2.1 操作时间比较
操作时间方面，观察组为（12.13±1.05）min，对照组为（21.12±2.54）min，观察组比对照组少，差异明显（t=21.198，P=0.000）。
2.2 并发症发生状况
与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1.两组并发症发生率对比(n=42,n)
2.3 置管穿刺次数
与对照组相比，观察组1次性穿刺成功率更高，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2.两组的置管穿刺次数对比(n=42,n)
2.4 置管前、后的生活质量
置管前观察组的生活质量评分为（85.6±6.1）分，置管前对照组的生活质量评分为（86.0±6.3）分，两组置管前的生活质量评分对比无显著差异（P＞0.05）；
置管后，两组的生活质量评分均有一定下降。置管后观察组的生活质量评分为（82.5±4.9）分，对照组的生活质量评分为（71.7±4.2）分。置管后观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异显著（t=11.473，P=0.05）。
消化道肿瘤指的是发病于人体消化道的良性和恶性肿瘤，消化道肿瘤的发病与患者的饮食习惯以及生活习惯有着密切的关系，患者出现的临床症状与肿瘤的发病部位有着直接的联系。通常在患者发病早期，患者不会出现明显的症状。随着时间的延长，肿瘤体积的增加，患者将会出现消化不良、食欲减退、腹部疼痛等明显的症状。并且，患者不同部位的肿瘤在发病后，还会出现特异性症状。例如，肠癌患者会出现腹泻、便血、便秘以及大便不正常等症状，部分患者还会伴有腹部包块；
肝癌患者会出现以右下腹胀痛为主的症状，此外还会伴随消化不良、味觉改变以及巩膜发黄等症状；
食管癌患者会出现吞咽困难的症状，并且会伴有胸骨后烧灼感等症状。通常在对患者进行手术治疗后，还需要对患者进行化疗治疗，为了防止患者出现复发的问题。
颈外静脉留置针及PICC是当前肿瘤科相对成熟和完善的静脉置管技术，以患者实际状况为依据在临床中的使用范围较广。本文结果显示，操作时间方面，观察组比对照组少，差异明显（P＜0.05）。这说明采用颈外静脉留置针，可以有效减少操作时间。原因如下：PICC方法需要有2名医护人员配合完成，而且还需要X射线辅助，从而获取导管部位，操作过程中相对复杂，工作繁重。在为患者完成置管后，患者不可以进行早期运动以及剧烈运动，还不能提拉重物。患者在日常生活中，还需要特别注意对穿刺点的防护，尤其是在洗澡时，还需要避免淋湿穿刺点。并且，冬季穿衣较多的情况下，对置管不能有效观察，而在夏天穿衣较少时，会对患者的外部美观度造成较大的影响。患者在化疗停歇期间，每个星期都需要到院进行换药以及冲管，这将会严重影响患者的生活质量。在拔管之后还需要再次置管，费用较为高昂，从而给患者带来较大的经济负担。随着对患者穿刺次数的增加，置管成功率也会显著下降。结果显示：与对照组相比，观察组1次性穿刺成功率更高，差异显著（P＜0.05）。这说明采用颈外静脉留置针，可以大幅提高对患者的1次性穿刺成功率。
颈外静脉留置针仅需要一名操作人员便可以完成，颈外静脉一般选择颈部相对粗大的浅静脉，管径先露显著[6]。颈外静脉走向相对直，而且穿刺操作时可以直观观察，能够于直视下进行，具有较高的成功率，操作简单、方便。除此之外，颈外静脉留置针偏短，具有较低的并发症发生率，包括气胸、血胸、动脉、神经、器官损伤等，安全性高[7]。颈外静脉留置针价格低，虽然在为患者置管后，会限制患者的颈部活动，但是置管的留置时间不长，对患者化疗后即可拔管，这不仅可以避免带管出院导致医疗纠纷的出现，同时也可以减轻患者出院后心理压力，患者不需要定期到院冲管换药，避免影响其正常生活，促进其生活质量的提高，特别是居住地与医院偏离较远的患者。该方法对于晚期癌症四肢水肿患者而言同样适用。但是，由于静脉留置针套管偏短，穿刺期间，尽可能的由血管上方进针，确保套管完全进入到血管中，从而使保留时间增加，防止由于颈部活动期间血管外滑[8]。与此同时，化疗过程中，医护人员应加强对巡视观察的重视，并将安全指导工作做好，帮助患者全面了解置管过程中需要注意的问题，同时联合配合护理，从而确保化疗开展顺利，避免药物外渗。本文结果显示，并发症发生率方面，观察组（4.76%）比对照组（19.05%）低，差异显著（P＜0.05）。可见，颈外静脉留置针安全性更高，其有助于并发症发生率降低，确保良好的效果。消化道肿瘤患者化疗期间，医护人员通过密切监测患者病情变化，能够及时掌握疾病状况，从而调整治疗方案等。置管后观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。这说明对患者使用颈外静脉留置针，能够有效降低对患者生活质量的影响。
总而言之，颈外静脉留置针在消化道肿瘤化疗中的应用效果比PICC优，不仅可以减少操作时间，而且并发症发生率低，安全性高。
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