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张慧媛，周玲云，姜艺
南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330038）
脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，发病后常遗留诸多神经功能损伤，致使患者出现吞咽功能障碍、手部肌肉共济失调等后遗症，无法正常进食，导致吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）频发[1]。AP 主要指口腔内食物残渣或胃部残留物经气道误吸进入肺部，诱发肺部炎症，而脑梗死患者一旦并发AP 则会导致病情加重，增加临床治疗难度，致使病死风险增加[2-3]。因此，临床早期有效预测脑梗死患者并发AP 风险，并积极给予针对性防治措施，对改善脑梗死患者预后有重要意义。近年来，临床针对脑梗死患者并发AP 的相关影响因素研究较多，但仍无明确结论，无法较好地指导临床防治方案的制定[4]。本研究回顾性分析2021年1月至2022年1月医院收治的87例脑梗死患者的临床资料，进一步统计患者并发AP 情况，分析脑梗死患者并发AP 的影响因素，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2021 年1 月至2022 年1 月医院收治的87 例脑梗死患者的临床资料，其中男46 例，女41 例；
年龄42～76 岁，平均（67.25±4.26）岁；
发病至入院时间2～12 h，平均（3.42±0.58）h。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合《神经内科学》[5]中脑梗死相关诊断标准，且经头颅影像学检查确诊；
经头颅影像学检查无脑出血；
首次发病；
临床资料完整。排除标准：头部有明显外伤史；
发病前3个月有心肌梗死史；
既往有消化道出血、腹部手术史；
合并消化系统疾病、自身免疫性疾病；
合并肿瘤疾病及肝肾功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 AP 诊断标准
AP 诊断标准：参照《医院感染学》[6]中AP 相关诊断标准，有明确误吸入史，进食后发生呛咳及呕吐，且呛咳或呕吐时痰液中带有食物残渣；
突然出现剧烈咳嗽、呼吸加快、脓痰增多等一系列呼吸系统症状；
体温明显升高，实验室检查白细胞计数升高；
肺部CT 或X 线检查肺部有点片状阴影。出现上述情况即确诊为AP。
将并发AP 的脑梗死患者纳入AP 组，将未并发AP 的脑梗死患者纳入非AP 组。
1.2.2 基线资料收集
采用医院自制基线资料调查问卷，记录患者性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、发病至入院时间、吸烟史（有、无）、误吸史（有、无）、糖尿病史（有、无）、高血压病史（有、无）、阿尔茨海默病（有、无）、自主进食（是、否）、管饲（有、无）、低蛋白血症（有、无）。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，采用Shapiro-Wilk 进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间数据比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，组间数据比较采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者并发AP 情况
87例脑梗死患者中 21例（24.14%）并发AP。
2.2 两组基线资料比较
两组误吸史、阿尔茨海默病、自主进食、管饲情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组性别、年龄、发病至入院时间、吸烟史、糖尿病史、高血压史、低蛋白血症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组基线资料比较
2.3 脑梗死患者并发AP 的影响因素分析
将脑梗死患者并发AP 情况作为因变量（1=发生AP，0=未发生AP），将2.2中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多因素Logistic回归分析结果显示，有误吸史、合并阿尔茨海默病、无法自主进食及有管饲均是脑梗死患者并发AP 的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。
表2 自变量赋值说明
表3 脑梗死患者并发AP 的影响因素分析
AP 是脑梗死患者常发生的并发症，可能因脑梗死损伤与吞咽相关的神经结构，导致吞咽障碍，食物不能充分搅拌成团送至咽部误入气道引起[7-8]。本研究结果显示，87例脑梗死患者中 21例（24.14%）并发AP；
说明脑梗死患者并发AP 风险较高，应引起临床重视，积极找出脑梗死患者并发AP 的相关影响因素，以更好指导临床早期防治。
本研究经多因素Logistic 回归分析结果显示，有误吸史、合并阿尔茨海默病、无法自主进食及有管饲均是脑梗死患者并发AP 的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下。（1）有误吸史：有误吸史的患者可能将口腔食物残留、胃内容物或口腔分泌物误吸进肺部，损伤肺部组织，最终诱发肺部感染，并发AP[9]。（2）合并阿尔茨海默病：合并阿尔茨海默病的脑梗死患者多存在吞咽反射功能下降及反应迟钝情况，进食后口腔内食物极易误吸入气管，沿气管进入肺部，诱发肺部炎症，最终诱发AP[10]。（3）无法自主进食：无法自主进食的脑梗死患者多由护理人员或家属帮助进食，在喂食过程中可能因喂食过多或喂食频繁，导致患者无法及时下咽口腔内食物，易造成呛咳，导致食物进入气道，最终诱发AP[11]。（4）有管饲：脑梗死患者管饲过程中若一次性摄入食物过多或过快，可能诱发恶心呕吐、咳呛，导致口腔食物被误吸进入气道，诱发AP；
有管饲的脑梗死患者亦或因胃管移位或胃管深度不足，引起食物反流进入气管，诱发肺部感染，最终导致AP 发生[12]。
针对上述相关影响因素，建议临床实施以下护理措施：（1）针对有误吸史的脑梗死患者，应及时进行气道检查，针对吸入情况进行气管抽吸，清除吸入物，减少吸入物对胃部的损伤，降低AP 发生风险[13]；
（2）针对合并阿尔茨海默病的脑梗死患者，应做好气道管理，每天记录吞咽、咳嗽、咳痰情况，密切观察呼吸情况，若发现异常及时处理，以保证气道通畅，避免诱发AP；
（3）针对无法自主进食或有管饲的患者，应综合评估吞咽功能，掌握进食量及速度，避免进食过程中发生咳呛诱发AP，同时帮助患者头部抬高 30°～45°鼻饲，防止误吸诱发AP[14]。
综上所述，脑梗死患者并发AP 的概率较高，可能受有误吸史、合并阿尔茨海默病、无法自主进食及有管饲等因素影响。
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