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张超 赵海玉
（1. 天津市宝坻区人民医院脊柱关节外科，天津 301899；
2. 天津市宝坻区人民医院麻醉科，天津301899）
腰椎退行性疾病是腰椎间盘、腰椎关节软件、周围韧带的自然老化，及功能退化所引发的，主要常见于老年人群。据统计，腰腿痛患者其中85%属于腰椎退行性病变[1]。该病早期临床症状不明显，可出现腰部疼痛、酸软无力、僵硬等，随着退变加重，腰椎曲度逐渐丢失，可能出现下肢放射性疼痛、麻木等情况[1]。该病的典型症状为慢性腰痛，每年持续疼痛3 m 或更长时间，严重影响患者的生活质量[2]。
临床对于腰椎退行性疾病的治疗以保守治疗和手术治疗为主，对于保守治疗不佳者，则需采用手术治疗达到恢复腰椎稳定性的目的[1,2]。为了消除病因且恢复腰椎生理曲度及力线，手术治疗是主要治疗方案。1953 年Cloward[2]提出PLIF 术，可稳定脊柱结构，是临床经典术式，但该术创伤大，术后并发症多[2]。随着医学技术发展，Foley等学者[3]于2002 年提出微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF），即在微创通道下行神经根减压并植骨融合内固定术，具有手术创伤小、恢复速度快等优势[3]。
基于此，本文旨在分析MIS-TLIF 术治疗单节段退行性腰椎疾病疗效及安全性，为临床治疗提供一定指导。
1.1 一般资料
选取2019 年6 月-2021 年12 月收治的84 例单节段退行性腰椎疾病患者作为观察对象。通过治疗方式不同，分为对照组（PLIF 术）43 例和观察组（MIS-TLIF 术）41 例。对照组男19 例，女24 例，年龄25-68 岁，平均年龄（52.86±4.36）岁，腰椎管狭窄16 例，腰椎滑脱9 例，退变性脊柱侧凸6 例，腰椎间盘突出12 例；
观察组男23 例，女18 例，年龄24-70 岁，平均年龄（63.72±5.79）岁，腰椎管狭窄15 例，腰椎滑脱7 例，退变性脊柱侧凸5 例，腰椎间盘突出14 例；
两组患者一般临床资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。
纳入标准：（1）临床资料完整；
（2）腰椎退行性变引起的严重下腰痛经1 y 以上保守治疗无效者；
（3）无心理疾病，可正常沟通者；
排除标准：（1）既往接受过腰椎手术者；
（2）手术不耐受者；
（3）认知功能缺乏，无法正常沟通者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用PLIF 术：气管插管全麻，俯卧位，采取传统后正中入路，依次切开皮肤到达深筋膜，剥离骨膜，开孔扩孔 分别在椎弓根点，探查该孔为骨通道后，植入定位针，然后将椎弓根螺钉穿过双侧椎弓根。切除肥厚的黄韧带，分离粘连，纤维环被切开，取出髓核，刮取终板软骨，冲洗椎间隙，将肾椎间融合器置入椎间隙。连接棒固定，检查冲洗伤口，将自体骨颗粒和同种异体骨植入材料放置病变椎体两侧横突间，安放引流管，缝合并行包扎。
1.2.2 观察组
观察组采用MIS-TLIF 术：静复吸全麻生效后，俯卧位，腹部悬空，确定病变椎弓根位置，并进行标记。沿着椎弓的一侧标记线的长度约为3.5 cm，纵向切口，直至深筋膜，定位椎体小关节，逐步安放微创通道，清切除小关节局部软组织，切开关节囊，切除部分下小关节和椎体上刻面的内部。充分暴露椎间孔，扫探神经根及椎间隙。剪断纤维环，去除椎间髓核组织，用椎间铰刀和刮匙处理椎间隙，刮去椎板软骨。冲洗椎间隙，将具有自体骨颗粒肾形椎间融合器放于椎间隙中。抽取微创通道，穿刺同侧另一椎体椎弓根，放置椎弓根螺钉。按照同样操作放置螺钉于侧椎弓根置椎弓。尾帽固定。检查伤口，无出血情况，进行缝合并用无菌纱布包裹。
1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标
切口长度、手术时长、失血量、术后引流量、住院时间。
1.3.2 疼痛情况
于术前1 d、术后7 d、3 m 应用VAS[4]评价疼痛情况，总分10 分，分数越高，疼痛情况越严重。
1.3.3 功能恢复情况
于术前1 d、术后7 d、3 m 应用采用ODI[5]评价功能恢复情况，包含10 个方面的情况，分数越高，说明功能受阻越严重。
1.3.4 并发症发生情况
分析两组的感染、硬膜囊破裂、神经根损伤等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术改善手术相关指标
两组手术时长比较无明显差异（P＞0.05）；
观察组切口长度、住院天数短于对照组，失血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术改善疼痛和功能恢复情况
两组术后VAS 和ODI 评分均有所下降，且观察组术后7d、3m VAS 和ODI 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术减少并发症
观察组感染、硬膜囊破裂、神经损伤等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表1 两组手术相关指标比较（±SD）
表1 两组手术相关指标比较（±SD）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
组别 例数 切口长度(cm) 手术时长(min) 失血量(mL) 术后引流量(mL) 住院天数(d)对照组 43 9.62±1.56 98.41±37.15 128.92±35.42 79.23±12.62 12.43±2.32观察组 41 4.19±0.45a 112.38±26.46a 51.37±9.81a 34.64±14.35a 7.21±1.47a
表2 两组VAS 和ODI 评分比较（±SD，分）
表2 两组VAS 和ODI 评分比较（±SD，分）
注：与对照组比较，aP＜0.05；
与同组术前比较，bP＜0.05。
组别 例数 VAS 评分 ODI 评分术前 术后7 d 术后3m 术前 术后7 d 术后3m对照组 43 6.86±2.37 5.73±2.51b 3.73±2.51b 46.63±3.68 36.28±6.55b 19.26±4.26b观察组 41 7.16±2.92 3.61±1.24ab 2.13±1.24ab 47.58±3.57 29.17±5.27ab 15.26±3.18ab
表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]
据统计，腰腿痛患者其中85%属于腰椎退行性病变[1]。腰椎退行性疾病是腰椎间盘、腰椎关节软件、周围韧带的自然老化，及功能退化所引发的，主要常见于老年人群[1]。早期大部分患者临床症状不明显，可出现腰部疼痛、酸软无力、僵硬等，随着退变加重，腰椎曲度逐渐丢失，可能出现下肢放射性疼痛、麻木等情况[1]。该病的典型症状为慢性腰痛，每年持续疼痛3m 或更长时间，主要原因是因为节段性腰椎不稳所造成[2]。
临床中治疗方案以保守治疗和手术治疗为主，对于保守治疗不佳者，需采用手术治疗达到恢复腰椎稳定性的目的[1-3]。1953 年Cloward[2]提出PLIF 术，可稳定脊柱结构，是临床经典术式，但PLIF 手术需在骨膜下剥离椎旁肌并对肌肉进行长时间牵拉，易增加椎旁软组织损伤及术中失血量，术后瘢痕组织形成易导致术后肌肉功能下降，常出现术后医源性腰背部疼痛[2]。
随着医学技术发展，微创手术应运而生。国外学者通过实验室影像学检查发现，发现微创手术损伤更小[2,3]。Foley 等学者[3]于2002 年提出微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF），即在微创通道下行神经根减压并植骨融合内固定术，具有手术创伤小、恢复速度快等优势[3,6,7]。MIS-TLIF 术发展基础为后路腰椎椎间融合术，经Wiltse 入路经椎旁小切口到达病灶，自然肌间隙进入，可降低对神经根的伤害[8]。本结果观察组手术情况好于对照组，说明MIS-TLIF 术对机体伤害更小，具有创伤小、术后恢复等优势。腰腿痛为腰椎退行性病变的最直观感受，严重则会影响患者日常生活及功能锻炼。现有文献报道相较于开放手术，MIS-TLIF 后部结构保留更完整，采取软组织扩张技术，可减少周围软组织损伤，从而提高后路结构保持稳定[4-8]。
本研究结果显示，观察组切口长度、住院天数短于对照组，失血量、术后引流量低于对照组。两组术后VAS 和ODI 评分均有所下降，且观察组术后7d、3m VAS 和ODI 评分均低于对照组。并且观察组并发症发生情况低于对照组，说明在短期内MIS-TLIF 术临床疗效优于PLIF 术，MIS-TLIF 术治疗单节段退行性腰椎疾病患者临床疗效良好，具有切口小、恢复快等优点，且安全性高。
综上所述，MIS-TLIF 术治疗单节段退行性腰椎疾病患者临床疗效良好，具有切口小、恢复快等优点，且安全性高。
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