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朱晓媛
(天津市第四中心医院,天津 300142)
手术是骨伤患者在临床上的常见治疗手段,术后疼痛是该患者不可避免的一种反应[1]。引起疼痛出现的主要原因是手术切口、体位不适、心理不适等。骨伤术后疼痛的程度较为剧烈,并且不同患者对疼痛的敏感性不同[2]。术后疼痛给患者的生理与心理方面均产生了较大的刺激,形成一个恶性循环,对患者的术后康复具有严重影响。而常规的临床处理以采用镇痛药物为主,只能暂时缓解患者的症状,且镇痛药物使用过多可引起一定的副作用[3]。因此,加强对骨伤手术患者的术后疼痛护理具有重要意义。疼痛护理的目的在于消除或降低导致疼痛的因子、提高疼痛阈值、缓解痛苦、降低对止痛药的依赖性、改善生活质量、改善病人的舒适感。充分的疼痛控制是外科手术成功的关键,它可以减轻外科手术的创伤,减轻肿胀、血肿和感染,使病人克服痛苦的能力得到很大的改善。本文将对疼痛护理对骨伤患者术后改善疼痛的效果进行分析,具体报告如下。
1一般资料:研究对象从我院2018年5月～2020年12月进行手术治疗的骨伤患者中选取86例进行此次研究。将其根据随机分组方式分为观察组和对照组,2组各有患者43例。观察组:男23例,女20例;年龄28-65岁,平均年龄为(46.53±10.29)岁;锁骨骨折8例,胫腓骨骨折10例,髌骨骨折6例,肱骨骨折4例,股骨骨折15例。对照组:男24例,女19例;年龄28-64岁,平均年龄为(45.96±10.35)岁;锁骨骨折9例,胫腓骨骨折11例,髌骨骨折5例,肱骨骨折4例,股骨骨折14例。2组患者的性别比例、年龄和骨折部位占比对比均无显著差异(P＞0.05),可行比较。
2方法:对照组采取常规护理。包括生命体征监测、用药指导、饮食指导、病情观察等。(1)膳食保健:骨折恢复时间较长,平时要注意多吃一些容易消化的食物,比如粥、蔬菜等,特别是骨折术后的病人,要多吃一些有营养的食物。如果是长期卧床的病人,在饮食上要注意病人的心理和消化系统的吸收情况,尽量选择容易消化和吸收的食物,尽量不要吃油腻的东西,烹饪的时候要切成小块煮软,不要油煎、油炸,同时在骨折愈合的过程中,如果出现了淤青、筋骨还没有完全愈合的情况,可以选择牛奶、豆类、瘦肉、排骨汤、鱼类等调和气血、补充微量元素类的食物。对老年人的骨折,护理人员要进行教育,使身体虚弱的病人多吃动物肝肾、红枣、桂圆等,以增强肝肾、强筋壮骨的食物,以促进骨折的愈合。(2)并发症预防:比如,腰椎骨折是一种长期卧床的疾病,很容易并发压疮、腹胀、便秘、尿潴留、泌尿系统感染等。①压疮、腰椎压缩性骨折的病人:由于疼痛的原因,病人不愿意翻身,长时间卧床,最后可能会因腰部和双侧肩胛部受到压迫而产生褥疮。这时,护士要对病人进行讲解,提醒病人保持正确的睡眠姿势,对其进行教育,并引导其家人在后背使用软垫。同时定期让病人翻个身,还可以用50%的酒精按摩肩部、后背、骶尾部等骨突起,促进血液循环,提高皮肤的抵抗力;对卧床骨折病人,应保持床垫平整、清洁、干燥,避免潮湿;如果康复条件允许,可以进行功能性运动,以促进身体的免疫功能状态的恢复;②腹胀便秘:鼓励病人多喝水,按摩腹部,避免进食胀气食物,定时排便。(3)康复护理:①早期保健。在骨折早期实施康复治疗,不仅可以充分利用患者的潜力,而且可以防止并发症,达到骨折愈合和功能恢复的目的。术后1-2天可以进行肌肉的自主收缩或者是放松运动。原则上,除了骨折部位上、下关节暂时不能运动外,全身其他关节都需要运动,可以促进血液循环,使肿胀消失,预防关节的僵硬。在大手术后的数天里,病人的翻转和肢体运动都需要医务人员的帮助。在上肢术后,病人应尽早离开床,并做耸肩、握拳等动作。下肢外科术后,上半身和关节的活动。另外,还可以进行股四头肌的静态收缩和踝关节、趾间关节屈伸活动。②中期保健。从手术切口恢复到取出牵引或外固定的一段时期。这个时期,骨、关节、肌肉、韧带等病变和手术切口都在逐渐恢复,手术部位的疼痛和肿胀明显减轻或消失,骨折末端已经有了纤维的连接,并且正在形成骨痴。在这一阶段,医务工作者应协助患者进行骨折上、下关节的活动,增加活动时间、强度和范围,配合简单的器材或支架训练,以使患者的关节活动或接近正常,从而恢复大部分的功能。③后期处理。指从骨关节等组织痊愈后,身体和局部的功能得到恢复。同时还要加强患肢的积极运动锻炼,以使患肢的功能恢复到正常的活动范围。对于仍然存在各种障碍的关节和肌肉,要有针对性的进行锻炼,同时要充分利用器材来增强运动能力,如进行器械操或徒手操,配合理疗、按摩、针灸等,以达到康复的目的。观察组在常规护理基础上,采取疼痛护理。具体如下:(1)疼痛护理计划制定。对患者的疼痛程度进行评估,考虑到患者的文化水平、家庭背景等情况,制定综合性疼痛护理计划。(2)疼痛的临床观察。①确定疼痛的位置:观察疼痛时,首先要确定疼痛的位置,疼痛通常发生在病灶的皮肤表面,但是由于牵扯和辐射痛,有时会出现在远离这个器官的特定位置。所以,疼痛的位置并不一定与人体表面的投射相符合,比如颈椎病时,由于压迫神经根,会引起一侧或两侧上肢的疼痛;其次,必须明确疼痛与原发性疾病之间的关系,对于新发的疼痛和不符合原发性病变发展的异常部位的疼痛,必须予以关注。②对疼痛本质的判定:确定造成疼痛的病理特征,如损伤,炎症,畸形,肿瘤等。外伤分为急性损伤和慢性劳损;感染分为无菌性、感染性;肿瘤分为良性和恶性3种类型。痛分为绞痛、刺痛、钝痛、灼痛、撕裂痛、刀割痛等。③对疼痛的评定:疼痛分为严重、中等和轻微。肢体骨伤后或手术后疼痛,与受伤部位、手术大小、个体差异等有一定的关系。疼痛的评定方法有很多,但要根据病人的具体情况来确定,因为疼痛与个人的耐受性、心理特征、精神状态、注意力、舒适等因素有关,因此对疼痛的描述也会有很大的差别,需要结合病人的整体状况进行健康教育。④探明引起疼痛的原因和减轻原因:骨伤病人的体位和身体活动不当会导致疼痛加重,而天气变化、冷热、强光、嘈杂音等外界刺激、自身情绪波动等都会导致疼痛;正确调整体位、转移注意力、使用镇痛药物等都能减轻疼痛,要仔细观察和鉴别。⑤对伴随的痛苦症状的观察:疼痛伴发的症状比较复杂,出现烦躁、心率加快、呼吸加快、瞳孔缩小、交感神经兴奋等。还有头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状。在四肢外伤或手术后的早期,要注意观察病人的肢体末梢的血液循环和神经活动情况,以及早发现严重的缺血性疼痛。(3)落实疼痛护理措施。①心理疏导:与患者主动交流,谈及一些患者感兴趣的话题,转移患者的注意力,同时与患者建立起良好、互相信任的关系。为患者播放舒缓的音乐,减轻患者焦虑、烦躁等情绪。向患者介绍手术成功的病例,提高其信心,并向患者说明该病例的一些优点,比如依从性良好、生活方式与行为习惯良好等。②认知干预:患者对骨伤术后疼痛的认识不足会在较大程度上引起患者出现不良情绪。向患者讲解疼痛产生的原因、缓解方法、护理要点等,让患者认识到术后出现疼痛是不可避免的情况,但能够通过科学有效的方法进行缓解。③体位护理:帮助患者保持适宜的体位能够减轻疼痛感,同时要根据患者的肢体功能为患者进行定时翻身,将患者的枕头垫高可提高其舒适度。定时为患者按摩肢体,可促进新陈代谢,提高肌肉的兴奋程度,促进伤口愈合,缓解疼痛感。④功能锻炼:鼓励患者尽早开始功能锻炼,以减少并发症的出现。比如抬高肢体能够促进静脉和淋巴回流,可消除水肿、减轻疼痛感。教会患者一些基础的预防和缓解疼痛的方法,比如在进行咳嗽和深呼吸时,用手、枕头将切口按住,避免缝线发生牵扯而引起疼痛。⑤聆听病人的诉说,理解病人对疼痛的认识以及对止痛的期待。做好病人的心理护理,让病人尽早的习惯,增强他们的安全感,降低他们的恐惧和焦虑。相关研究显示,在实施止痛措施时,护士与病人进行5-10分钟的交谈,能明显提高病人的镇痛效果,在各种护理操作中,应尽可能地减轻病人的活动。如果需要移动病人,首先要征求病人的同意并告知他们怎样合作,并且在受伤的地方给予支撑或保护,以减少疼痛。在咳嗽或深呼吸时,用双手按压伤口,或者用枕头压着受伤部位;可下床运动,使用吊带支撑受伤或外科手术的四肢。维持各关节的正常功能,或者用枕垫将患肢抬起15°-30°。要使病人保持卧位舒服,同时要注意调整体位和肢体的姿势,消除肢体扭曲、过伸、过屈等不良体位。要有充足的休息与睡眠,让病人学习如何从身心上的压力中解放出来,比如做一些深呼吸、慢节奏呼吸等放松练习,以帮助病人缓解术后的痛苦,如催眠、暗示、想象等。教导病人分散或转移对痛苦的注意力,如看电视、看小说、看报纸等;听音乐、听故事等听力分散,以及触觉分散(如对患肢或创面附近的皮肤进行轻微的揉搓或冷敷)。⑥手术前的疼痛护理:在搬运骨伤病人时要注意避免加重疼痛,首先要将骨折部位固定,然后再移动;头部、颈部和躯干受伤患者在搬运过程中,头部和躯干要保持一致,避免脊柱弯曲和扭曲;如果出现休克,在治疗骨折之前,必须先抗休克;对于有并发症的病人,要密切注意病情的改变;在疼痛较重没有禁忌的情况下,应该尽早服用止痛药,如果有限制的话,可以采用其它的镇痛方法。⑦术后疼痛护理:骨伤科的病人,大部分手术都会伤到肌肉、肌腱、关节、骨膜等,疼痛的本质是深痛,是一种酸胀、位置比较分散的疼痛。当涉及到深部组织、瘢痕组织、病理性组织、创伤大的外科手术时,应及时、果断地给予镇痛药,并给予适当的安慰。⑧在创伤大的截肢手术中,如果有比较强烈的疼痛,通常会使用强力的镇痛药,比如肌肉注射哌替啶。这些病人在一段时间内无法正视事实,焦虑、紧张、恐惧、不安,痛苦会持续很长时间,护理人员要以高度的同情和责任心来安慰和鼓励病人,尽量减少病人的精神紧张,增加痛苦的临界点。⑨在进行血管吻合术或断肢再植术中,患者因痛苦而出现的血管痉挛、收缩、血液循环、阻碍组织修复的情况,应立即使用镇痛药物,以保证患者的休息状态,并做好心理护理,使患者保持乐观、愉快的心情,避免出现情绪波动,积极配合治疗。
3观察指标:对比2组患者的疼痛程度、负面情绪评分、满意度。(1)疼痛程度:采用VAS评分法,总分从0分(无痛)-10分(疼痛剧烈难忍),评分越高表明疼痛感越强烈。0级:0分;1级:1-3分;2级:4-6分;3级:7-10分[4]。(2)负面情绪评分:焦虑与抑郁情绪分别采用HAMA、HAMD量表评分。HAMA总分为56分,评分越高表明焦虑程度越严重,评分＜7分为正常。HAMD总分为96分,评分越高表明抑郁程度越严重,评分＜8分为正常[5]。(3)满意度:采用我院自行设计的满意度量表进行评定,内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.79,信度良好。将最终的评定结果划分为3种,分别是非常满意为90-100分,一般满意为75-89分和不满意为不足75分。满意度=非常满意率+一般满意率。
4统计学方法:研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对,采用SPSS 23.0软件进行处理。(±s)表示计量资料,百分比(%)表示计数资料。计量资料用t检验,计数资料用卡方(x2)检验。P评定检验结果,P＞0.05提示无统计学差异,P＜0.05提示有统计学差异。
5结果
5.1 2组患者疼痛程度对比:观察组与对照组患者在护理前的VAS评分分别为(6.21±1.58)分、(6.17±1.55)分,2组疼痛程度对比无显著差异(t=0.119,P=0.906);经过护理后,观察组与对照组患者的VAS评分分别为(3.55±1.32)分、(4.46±1.36)分,观察组疼痛程度低于对照组(t=3.149,P=0.002)。
5.2 2组患者的负面情绪评分对比:观察组与对照组患者在护理前的HAMA评分分别为(23.15±5.52)分、(22.86±5.47)分,HAMD评分分别为(21.58±5.29)分、(21.19±5.35)分,2组的HAMA、HAMD评分对比无显著差异(t=0.245,P=0.807;t=0.340,P=0.735);经过护理后,观察组与对照组患者在护理前的HAMA评分分别为(6.05±2.27)分、(10.59±2.58)分,HAMD评分分别为(6.76±2.31)分、(10.42±2.39)分,观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组(t=8.663、t=7.221,均P=0.000)。
5.3 2组患者的满意度对比:观察组患者中,非常满意的有30例,一般满意的有11例,不满意的有2例,满意度为95.35%;对照组患者中,非常满意的有19例,一般满意的有14例,不满意的有10例,满意度为76.74%。观察组患者的满意度高于对照组(x2=6.198,P=0.013)。
骨伤在临床上较为常见,通常以手术治疗为主。骨伤手术的操作难度相对较大,耗时较长,甚至在一些大型的手术中,进行切口处理、关节置换等,可对患者造成一定损伤,导致疼痛感剧烈,容易引起并发症[6-8]。在骨伤手术后的常规护理中,以生命体征监测、用药指导、病情观察等为主,将护理工作的重心放在了患者的骨伤改善、术后愈合上。而忽视了患者的主观舒适感受,导致患者的就医体验不佳,同时也影响到术后康复效果。术后疼痛是影响患者在术后主观舒适度的主要问题。因此,临床上对骨伤术后的疼痛护理高度重视[9-10]。
在此次研究中,与对照组的患者相比,观察组患者的疼痛程度更低,并且观察组患者的不良情绪评分均低于对照组。表明疼痛护理能够有效缓解患者的术后疼痛,并且对患者的不良情绪改善也具有显著效果。疼痛与不良情绪之间是互相影响的,疼痛会加重不良情绪,不良情绪也会加重疼痛[11-12]。在此次的疼痛护理中,加强了对患者的心理疏导、认知干预、体位护理和功能锻炼护理。通过心理疏导,促使护理人员与患者建立起良好关系,以确保后续护理工作的顺利、有效进行;并通过心理疏导提高患者的信心,提高患者的依从度以及康复治疗和护理的积极性[13-14]。在此基础上,能够进一步展开有效的谈论或者交流。通过认知干预,让患者认识到疼痛是术后必然发生的情况,通过干预能够得到有效缓解;并在该过程中向患者详细说明缓解疼痛的方法等,能够有效提高患者的依从性,并保持良好的行为习惯,减轻疼痛[8]。通过体位护理,能够改善患者的生理不适感;为患者进行整体按摩能够在一定程度上缓解疼痛。通过功能锻炼有利于水肿和疼痛的消除,帮助患者尽早康复。当患者的不良情绪得到改善,疼痛感得以缓解,同时也减轻了两者之间所产生的影响,患者的需求得以满足,其满意度自然提高。故观察组患者的满意度显著高于对照组。
综上所述,骨伤手术患者在术后接受疼痛护理,能有效缓解其疼痛程度,改善患者的不良情绪,提高患者的满意度。
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