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薛晓波 李 红
（内蒙古自治区人民医院泌尿外科，内蒙古 呼和浩特，010017）
泌尿系统结石是指发生在肾、输尿管、膀胱等泌尿系统内的结石，以血尿、剧烈疼痛为典型临床表现[1-2]。临床中，以药物、手术治疗为主，一般疼痛难耐或保守治疗无效者，医师会建议采取手术治疗方式。体外冲击波碎石术具有操作便捷、微创、无痛等优势，符合减少创伤、对患者最有利的诊疗原则，在泌尿系统结石病症中的应用范围较广[3-4]。但在围术期中患者仍会有一定负性情绪和不适感，易对其术后康复造成一定影响。常规护理效果有限，基于个案式循证护理可基于患者的个体情况，寻找有针对性的护理实践证据，经科学分析评估后，为患者制订更科学、全面且个性化的护理方案，对提升其围术期护理水平有积极影响[5]。目前基于个案式循证护理在体外冲击波碎石术中的应用研究尚少，所以本研究选择2021年3月～2022年3月内蒙古自治区人民医院收治的78例接受体外冲击波碎石术治疗的患者，对比探析个案式循证护理效果，具体报告如下。
1.1 一般资料
选择2021年3月～2022年3月内蒙古自治区人民医院收治的泌尿系统结石患者78例，均接受体外冲击波碎石术治疗，按随机抽签法将患者分为对照组和观察组，每组39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均已签署知情通知书。
表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]
表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]
组别 例数 年龄（岁） 病程（月） 性别组成 疾病类型男女肾结石 输尿管结石 膀胱结石观察组 39 43.59±6.43 31.98±2.78 25（64.10） 14（35.90） 19（48.72） 15（38.46） 5（12.82）对照组 39 44.52±5.97 32.53±3.05 21（53.85） 18（46.15） 16（41.03） 14（35.90） 9（23.08）χ2/t 0.662 0.832 0.848 1.435 P 0.510 0.408 0.357 0.488
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识》中泌尿系统结石诊疗标准[6]；
②年龄19～70岁；
③有剧烈疼痛、血尿等典型症状；
④肾结石≤2 cm、输尿管结石≤1 cm；
⑤尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
排除标准：①合并尿路感染、尿路梗阻、基质结石、肾盏憩室结石、结石嵌顿；
②合并全身出血性疾病；
③非初次接受体外冲击波碎石术治疗；
④有不可控高血压、糖尿病等基础疾病，或为传染性疾病活动期；
⑤有精神障碍、语言障碍、意识障碍；
⑥肥胖；
⑦失访者。
1.3 方法
对照组患者实施常规化护理，遵医嘱及时给予止痛、镇静方面的药物治疗，引导、协助患者做好术前检查和准备工作，为患者和家属讲解泌尿系统结石、体外冲击波碎石术相关病理知识，治疗机理、成功病案、预期疗效。
观察组在对照组护理基础上实施个案式循证护理。（1）建立个案式循证护理小组：由1名副主任医师、1名护理组长、6名经验丰富护士（泌尿外科工作≥3年）共同组成个案式循证护理小组。护理组长组织进行培训、考核。组内成员共同商讨制订个案式循证护理方案、流程及相关规章制度，明确职能任务。（2）个案分析：患者入院后，对患者、家属进行详细地询问调查，记录患者的基本资料，包括年龄、性别、病史、过敏史、用药史、日常生活饮食习惯（饮水量、新鲜蔬果摄入量、每周运动量等），根据患者的基本资料，入院后检查情况，对其进行全面、综合评估。分析预测患者在围术期可能出现的不良事件及术后康复状态（术后并发症发生风险、各阶段机体需达到的康复指标等）。（3）循证护理：①提出问题。根据个案分析结果，适当结合患者的基本需求，对围术期尤其是术后可能出现的护理问题进行列举、评估。②循证。通过文献检索方式，查询相关护理问题可实施的解决方式，结合他人研究结果，评估相关解决措施的可行性，代入相关影响因素（如患者年龄、文化程度、病情等同文献资料内纳入研究对象间的差异），深入分析此护理措施是否可应用于当前患者的术后康复中，并同组内成员共同商讨制订具体的护理计划表。③解决问题、落实护理方案。给予患者围术期健康宣教、疼痛评估与护理、体位排石、生活饮食干预、复诊随访方面的护理服务，其中围术期健康宣教包括术前、术后这两阶段的健康教育，术前除常规健康知识讲解外，还需明确告知患者术后可能出现的并发症及护士将给予的预防护理措施，术后健康教育中，需告知患者手术治疗情况及实际术后各并发症发生风险。为患者进行疼痛评估，针对疼痛、不适感较明显者，可适当采用深呼吸法、接受式音乐疗法（护士指导下倾听轻音乐）、镇痛药物治疗。针对不同结石病症者，引导患者采用不同体位，如肾结石者，可采用跳跃运动、站立位肾区叩击、患侧肾区叩击、头低足高位患侧肾区叩击等，根据其具体结石位置及自身需求，引导患者行体位排石。叮嘱患者多饮水（3 000 mL/d），加强膳食纤维、新鲜蔬果摄入量，禁食浓茶、咖啡等，体育运动保持3次/周、30～60 min/次。出院后进行1周的跟踪随访，了解患者居家生活、饮食及自护情况，及时提出相关干预意见，叮嘱患者定期入院复查。
两组患者均接受2周的护理干预。
1.4 观察指标
对比两组患者的康复情况：统计两组术后所需血尿消退、腹痛缓解、排石干净的时间。
对比两组的VAS评分：于干预前、干预后3 d、7 d，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者进行疼痛评估，共计0～10分，分数越高，疼痛越严重。
对比两组的术后并发症发生率：术后并发症包括肾绞痛、石街、尿路感染等。总发生率=（肾绞痛+石街+尿路感染）例数/总例数×100%。
对比两组的护理满意度：统计开始护理至护理后2周，患者对护士的护理满意度。非常满意：血尿、腹痛所需缓解时间较短，排石干净≤3 d，无石街、肾绞痛等并发症发作，能在预期时间内超过预期康复效果；
满意：能在预期时间内达到血尿、腹痛缓解效果，3 d＜排石干净≤8 d，或有轻微石街、肾绞痛等并发症发作，对疗效无影响，能在预期时间内达到预期康复效果；
不满意：血尿、腹痛无显著缓解，排石干净＞8 d，或有严重石街、肾绞痛等并发症发作，对疗效有显著影响，不能在预期时间内达到预期康复效果。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者康复情况比较
观察组患者血尿消退、腹痛缓解、排石干净的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者康复情况 （±s，d）
表2 两组患者康复情况 （±s，d）
组别 例数 血尿消退 腹痛缓解 排石干净观察组 39 1.02±0.21 1.15±0.28 5.61±0.75对照组 39 2.54±0.37 3.06±0.41 8.67±1.02 t 22.312 24.025 15.094 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组患者VAS评分比较
干预前，观察组VAS评分与对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后3 d、7 d，两组VAS评分均显著下降，且观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的VAS评分比较 （±s，分）
表3 两组的VAS评分比较 （±s，分）
注：与干预前相比，*P＜0.05。
组别 例数 干预前 干预后3 d 干预后7 d观察组 39 6.02±1.15 3.86±0.89* 2.67±0.57*对照组 39 5.98±1.11 4.54±1.05* 3.62±0.88*t 0.156 3.085 5.659 P 0.876 0.003 ＜0.001
2.3 两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组术后并发症发生率比较 [n（%）]
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组护理满意度比较 [n（%）]
体外冲击波碎石术是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，能在较短时间内，将较大直径的结石粉碎成粉末状，并经尿液排出体外[7]。且冲击波具有一定镇痛功效，可通过激活产生P物质，提升患者疼痛阈值，减轻围术期疼痛感[8]。在体外冲击波碎石术中，配合有效护理干预对提升手术疗效有积极影响。
本研究表明，观察组患者血尿消退、腹痛缓解、排石干净的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个案式循证护理利于术后恢复。分析原因：通过个案分析可对患者的具体病情、术后并发症发生风险进行更有针对性的分析、预测，利于减小个体差异对术前分析预估结果的影响[9]。个案分析能提升患者基本信息的利用性，利用数据整理，可为临床诊疗提供更有针对性的参考依据。同时基于个案的差异化、个性化护理干预，利于给予患者更有针对性、更优质的护理服务。循证护理中，通过提出问题、循证，以患者个体为基础，围绕患者的个案分析情况，深入分析相关问题解决措施的可行性，确保护理措施的针对性、科学性及规范化[10]。
本研究表明，观察组干预后3 d、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个案式循证护理能减轻术后疼痛感。分析原因：通过循证，用实证对患者实施最佳护理措施，给予患者更科学、适宜的护理干预，及时解决护理过程中已存在或潜在的护理问题，有助于护士的继续教育，在护理实践中不断提升护理技能，优化护理服务，减轻患者术后疼痛[11-12]。观察组患者干预后的疼痛严重程度更轻，可达到更好的护理效果，文利琴[13]研究与本研究结论一致。说明循证护理利用批判性思维寻找最佳护理行为，以最低成本提升护理服务质量，可帮助患者达到更好的护理效果，对减轻患者病痛有积极影响。
本研究表明，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个案式循证护理能降低术后并发症发生风险。分析原因：基于个案式干预，护士可针对患者个例进行针对性的护理问题探析，可对其术后并发症发生风险进行更精准的预测、评估，利于护士于术后及时给予更有针对性的护理干预和预防性护理，对降低肾绞痛等并发症发生风险有积极影响[14]。
本研究表明，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个案式循证护理能提升护理满意度。分析原因：随术后康复效果的提升、术后并发症发生风险的下降及术后护理服务水平的上升，患者对护士护理工作的满意度呈显著上升趋势。观察组护理满意度更高，疼痛缓解程度更佳，刘芳[15]研究与本研究结果一致。说明给予个案式循证护理可给予患者更有针对性的护理干预，在缓解患者的病痛、提升患者依从性、护理满意度等方面均有重要作用。
综上所述，将个案式循证护理应用于体外冲击波碎石术后康复中，可达较理想的干预效果，能缩短术后恢复时间，减轻疼痛感，降低术后并发症发生风险，可提升护理满意度，值得在临床应用。
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