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余海敏
（江西省广丰区人民医院，广丰区 334600）
足月妊娠主要是指产妇孕周≥37周，此时胎儿已经成熟，及时给予足月妊娠产妇引产可降低剖宫产率和提升自然分娩率。但目前我国仍有多数产妇在无剖宫产指征情况下选择剖宫产，这对产妇和新生儿结局均有着不利影响。同时，针对足月妊娠产妇若不及时干预，造成妊娠延期，加上胎儿此时心肺发育已完善，此情况下子宫内部条件已无法满足健康生产，若不尽快采取措施容易引起胎儿宫内缺氧和新生儿窒息等不良结局[1]。产妇宫颈成熟度是自然分娩的主要条件，缩宫素是促宫颈成熟的常用药物，作为间接促宫颈成熟的方式，具有一定效果，但受到个体差异的影响，一些产妇对缩宫素敏感性较低，导致引产时间延长，增加风险[2]。近年来，COOK宫颈扩张球囊逐渐被用于妇产科引产中，作为一种新型引产技术，其有效性也得到了临床认可[3]。为此，本研究对COOK宫颈扩张球囊应用在足月妊娠产妇促宫颈成熟中的临床效用价值展开分析，现内容如下。
1.1 一般资料 纳入2018年5月至2020年10月期间我院收治的60例足月妊娠产妇临床资料。纳入标准：产妇均为头位单胎妊娠，符合引产指征；
胎膜完整未存在脐带脱垂情况；
孕周≥37周；
产妇及其家属均知晓并同意参与研究。排除标准：患有阴道炎症病史；
患有精神、认知障碍；
患有传染性疾病；
对本研究所用药物及方法无法耐受；
中途退出者。本研究已经过院内医学伦理委员会审核后批准。按随机数字表法分为实验组30例与对照组30例。对照组中初产妇20例、经产妇10例；
年龄20~40岁，平均（30.15±2.66）岁；
孕周37~41周，平均（39.12±0.92）周。研究组中初产妇21例、经产妇9例；
年龄20~38岁，平均（27.52±2.70）岁；
孕周38~41周，平均（39.05±0.88）周。两组产妇一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组产妇予以缩宫素（由安徽宏业药业有限公司生产，国药准字H34022980）：将1 IU缩宫素与500 mL 5%葡萄糖注射液混合进行静滴，起始每分钟≤0.002 IU，按产妇宫缩情况调整滴速，每间隔15分钟增加0.002 IU，直到宫缩规律且程度与正常分娩相符，Bishop评分＞6分时以0.5~1.0%缩宫素引产，在此期间严密监测胎心，并由专人负责，若72 h内还未临产根据医生评估转为剖宫产。实验组产妇予以COOK宫颈扩张球囊（由深圳市益心达医学新技术有限公司生产，规格型号:CVB-18F），产妇保持截石位，消毒外阴和阴道，置入窥阴器使宫颈充分暴露，在宫颈内口置入COOK宫颈扩张球囊导管，两球囊均进入到宫颈内为宜，在子宫球囊内注入20 mL 0.9%氯化钠溶液，往外牵拉导管，使阴道球囊到达宫颈外口，子宫球囊贴于宫颈内口，在阴道球囊内注入20 mL 0.9%氯化钠溶液，轮流注入至内外球囊达80 mL为止，于大腿内侧固定导管阴道外端，产妇自由活动，若放置的球囊在12 h内排出，即刻予以Bishop评价，达到12 h时予以缩宫素静脉滴注因此，12 h后未排出则将球囊取出，并予以缩宫素静滴引产。
1.3 观察指标 （1）促宫颈成熟效果：借助宫颈成熟度（Bishop）评分在干预后12 h评价效果。该评分＞7分视为显效；
评分5~7分视为有效；
评分＜5分视为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.0%。（2）记录产妇临床实践、第一产程时间和总产程时间。（3）统计产妇自然分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率，采用Apgar评分评价新生儿状态，该评分满分10分，得分越高视为状态越佳。
1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，t检验；
定性资料以[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组促宫颈成熟效果比较 实验组促宫颈成熟总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组促宫颈成熟效果比较[n(%)]
2.2 两组产程时间比较 实验组临产时间、第一产程时间及总产程时间短于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组产程时间比较（±s，h）
表2 两组产程时间比较（±s，h）
组别 n 临产时间 第一产程时间 总产程时间实验组对照组t P 30 30----15.26±3.56 36.01±6.23 13.120 0.000 7.41±2.03 10.11±2.57 6.554 0.000 9.65±1.02 13.61±2.15 9.231 0.000
2.3 两组母婴结局比较 两组新生儿窒息率比较无明显差异（P＞0.05）；
实验组自然分娩率、新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组母婴结局比较
对于足月妊娠产妇引产而言，其关键在于宫颈成熟度，若是未达到成熟标准，会直接影响到母婴结局。相关报道发现[4]，给予足月妊娠产妇安全有效的分娩干预能够降低剖宫产率，改善母婴结局。现阶段，临床对于足月妊娠产妇引产主要是通过药物、机械来刺激子宫使其收缩，常用的引产药物为缩宫素，具有明显的促子宫收缩效果，但该药物主要是通过母体内缩宫素受体发挥作用，而缩宫素受体分布在宫颈较少，使得直接作用较小，造成引产、临产发动时间较长，导致分娩危险系数增加，并且也会使得产妇的生理、心理负担加重，丧失自然分娩信心，从而增加剖宫产率[5]。关于如何达到引产效果并确保母婴安全方面也引起临床工作者的关注。
COOK宫颈扩张球囊作为一项比较成熟的技术，近年来也被用于引产中，其操作简单、安全性高，大多数产妇都能够接受。曹珊珊等[6]研究中提到，COOK宫颈扩张球囊是一种高效且安全的引产方式，能够加快产妇宫颈成熟速度和提高阴道顺产率。本研究结果发现，实验组促宫颈成熟总有效率达到93.33%，远高于对照组的70.00%，这与上述报道结果基本相符。可见，COOK宫颈扩张球囊在促宫颈成熟方面效果较为理想，可靠性较高。究其原因为，该引产方式主要通过子宫球囊与阴道球囊，在宫颈内口、外口产生吻合且稳定的张力，能够机械性牵拉并扩张宫颈管，使其变短、变软，而宫颈内口球囊具有促使宫腔膨胀的效果，能够加快垂体后催产素分泌，促进宫缩[7]。同时，宫颈内口球囊置入部位胎膜剥离，使蜕膜变性，产生宫颈局部内源性前列腺素释放，诱发宫缩，并产生促宫颈成熟作用[8]。本研究结果显示，相较于对照组，实验组临产时间、第一产程时间及总产程时间更短，产妇自然分娩率、新生儿Apgar评分更高，表明COOK宫颈扩张球囊更为安全有效，能够缩短产程时间的同时减少不良结局，引产效果显著。
综上所述，COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠产妇促宫颈成熟中是安全有效的，有助于保证母婴安全，适合临床进一步推广及应用。
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