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周青
（江西省丰城市人民医院口腔科，丰城 331100）
慢性牙周炎是较为常见的口腔疾病，其多发于成年人，主要是由牙菌斑累积引起的慢性炎症，病情缓慢且逐渐加重，随着病情进步一发展，会出现牙齿慢慢松动，牙龈退缩，牙槽骨破坏，甚至最后导致牙齿丧失等，严重影响患者的口腔健康和生活质量[1-2]。药物治疗是临床治疗慢性牙周炎的常用方法之一[3]。米诺环素属于局部用药，具有渗透性好、抗菌谱广等优势，但单一应用具有一定的局限性，治疗效果不够理想[4]。甲硝唑口腔粘贴片中的主要成分甲硝唑属于硝基咪唑类药物，常用于治疗抗厌氧菌感染[5]。郭莉等[6]学者的研究结果也认为联合用药治疗的效果更为突出。因此为探索出一种安全、有效、可行的治疗方案，本研究主要分析米诺环素+甲硝唑口腔粘贴片治疗慢性牙周炎的效果，具体报告如下。
1.1 一般资料 本研究已由医院伦理委员会批准。样本选取时间：2019年5月至2021年5月，选取对象：江西省丰城市人民医院口腔科救治的86例慢性牙周炎患者，用随机数表法进行分组。其中对照组43例男性患者25例，女性患者18例，年龄为22~74岁，平均年龄为（49.58±8.79）岁，病程为4~13个月，平均病程为（8.57±1.53）个月，慢性牙周炎分度：轻度17例，中度22例，重度4例；
观察组43例，男性患者24例，女性患者19例，年龄为24~77岁，平均年龄为（50.59±8.82）岁，病程为个5~14月，平均病程为（8.91±1.52）个月，慢性牙周炎分度：轻度19例，中度21例，重度3例。两组基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
纳入标准：均符合《牙周病诊疗指南》[7]中关于慢性牙周炎的诊断标准；
未使用抗生素治疗；
患者均知情同意本研究，每一项内容已达成书面协议。排除标准：对本研究所用药物过敏；
肝肾功能损伤严重；
对本研究不配合并中途退出者。
1.2 方法 对照组予以盐酸米诺环素软膏（厂家：Sunstar INC.；
批准文号：H20150106；
规格：0.5 g）注入牙周袋，直至溢出，1次/周。持续用药1个月。
观察组先采用盐酸米诺环素软膏治疗，用法用量与对照组保持一致，然后再予以甲硝唑口腔粘贴片（厂家：江苏中天药业有限公司；
批准文号：国药准字H10930167；
规格：5 mg）贴敷在牙周袋底部，2次/周。持续用药1个月。
1.3 观察指标 （1）牙周相关指标：菌斑指数（PLI）以及附着丧失（AL）。评估标准：PLI，龈缘区无菌斑为0分；
龈缘区可见少量菌斑为1分；
龈缘可见中等量菌斑为2分；
龈沟内可见大量菌斑为3分。AL，牙周袋底至釉牙骨质界距离，精确至1 mm。（2）炎性因子表达水平：治疗前后空腹静脉采血，采用高速离心机（生产厂家为贝克曼库尔特股份有限公司；
批准文号是沪械注准2019126054；
型号为Optima XE）以离心半径8 cm，2500 r/min作离心10 min处理后，分离血清，使用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白（CRP)、肿瘤坏死因子α（TNFα)、血清白细胞介素-6（IL-6）以及血清白细胞介素-1β（IL-1β）。临床疗效：治疗后牙周袋深度减少≥2 mm，临床症状基本消退为显效；
治疗后，牙周深度差1 mm≤牙周袋深度＜2 mm，临床症状逐渐好转为有效；
未达上述标准者无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中计量资料用(±s)表示，采用t检验；
计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组牙周相关指标比较 治疗前两组牙周相关指标对比（P＞0.05），治疗后后两组牙周相关指标较治疗前均有所改善，且观察组PLI低于对照组，AL高于对照组(P＜0.05)。见表1。
表1 两组牙周相关指标比较(±s)
表1 两组牙周相关指标比较(±s)
组别n PLI（分）治疗前 治疗后AL（mm）治疗前 治疗后对照组观察组43 43 t P 1.91±0.56 1.92±0.48 0.089 0.929 0.87±0.37 0.66±0.28 2.968 0.004 0.16±0.04 0.17±0.03 1.311 0.193 0.24±0.17 0.33±0.11 2.915 0.005
2.2 两组炎性因子表达水平比较 治疗前两组炎性因子表达水平对比(P＞0.05)，治疗后两组炎性因子表达水平对比(P＜0.05)。见表2。
表2 两组炎性因子表达水平比较(±s)
表2 两组炎性因子表达水平比较(±s)
组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-1β（μmol/L)治疗前 治疗后对照组观察组t P 43 43 59.61±5.21 60.03±5.98 0.347 0.729 43.69±3.67 41.25±3.71 3.066 0.003 3.24±0.56 3.29±0.51 0.433 0.666 3.08±0.43 2.83±0.37 2.890 0.005 86.87±7.69 86.82±7.55 0.030 0.976 51.75±4.48 49.06±4.02 2.931 0.004 414.36±65.16 413.98±65.23 0.027 0.979 225.62±35.67 203.42±31.26 3.069 0.003
2.3 两组临床疗效比较 两组临床疗效对比(P＜0.05)。见表3。
表3 两组临床疗效对比[n（%）]
临床认为牙周炎的发病病因可分为局部因素（主要是牙菌斑，还包括牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等）和全身因素（主要是吸烟，还包括遗传、精神压力等）[8-9]。牙周炎的治疗主要是控制菌斑，消除炎症，防止病情进一步发展，预防复发，促使牙周组织恢复，因此临床建议一旦出现刷牙出血、牙齿松动等症状时，及时就医，避免病情恶化[10]。盐酸米诺环素软膏可在一定程度上缓解患者临床症状，但在临床实际应用过程中发现其单一应用治疗效果不佳[11]。甲硝唑口腔粘贴片可杀灭口腔细菌，缓解牙龈肿痛、出血等，与盐酸米诺环素软膏联合应用，可减轻患者痛苦，减少复发，与蒋文雯等[12]学者的研究结果较为相似。
本研究结果显示，治疗后观察组PLI、炎性因子表达水平均相比对照组较低，AL相比对照组较高(P＜0.05)，提示相对单一应用米诺环素治疗，联合甲硝唑口腔粘贴片治疗更能缓解牙周症状，减轻机体炎症反应。盐酸米诺环素可抵抗细菌侵入，减少细菌内部产生毒素，还能去除菌斑、牙石等刺激物，降低对牙周组织的影响。甲硝唑口腔粘贴片属于全身用药，不仅能杀死牙周袋内的致病菌，还能降低牙周根部厌氧菌活性，抑制厌氧菌氧化还原反应，发挥抗菌作用，抑制病原菌生长与繁殖。两者联合治疗既能避免炎症浸润进一步损伤牙周组织，控制病情进一步发展，又能起到一定的预防复发作用。本研究结果中，观察组临床疗效相比对照组较高(P＜0.05)，提示联合治疗，疗效更为确切。分析原因：两者联合治疗不但能有效弥补单一用药治疗的不足之处,同时还能促使两者发挥协同作用,进一步促进疾病康复，因此更容易被患者接受，遵医行为也明显提升，从而主动配合治疗。
综上所述，应用米诺环素+甲硝唑口腔粘贴片治疗，效果确切，且远期预后相对较好，具有积极的临床应用价值。
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