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刘杜萍 郭文晏
急性心衰主要是由于患者出现突发性损伤,导致心排血量降低无法满足机体功能,进而出现心脏缺氧、缺血等症状的急性心脏疾病［1］。急性心衰发病较急且进展迅速,死亡率较高,因此在发病时需及时治疗从而提升存活率［2］。目前对于急性心衰的治疗方式以药物治疗为主,左西孟旦对于急性心衰具有较好的治疗效果,能够显著提升钙离子活性,降低磷酸二酯酶渗出,加速血液循环［3］。本次研究主要针对左西孟旦在急性心衰治疗中对心功能、NT-proBNP 及血清炎性指标水平的影响进行了分析,现报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的急性心衰患者90 例,按照奇偶法分为对照组和观察组,每组45 例。对照组患者男25 例,女20 例；
年龄48～74 岁,平均年龄(61.02±4.75)岁；
心脏病分级：Ⅲ级29 例,Ⅳ级16 例。观察组患者男24 例,女21 例；
年龄47～76 岁,平均年龄(61.54±4.87)岁；
心脏病分级：Ⅲ级31 例,Ⅳ级14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：经临床诊断确诊为急性心衰、对本次治疗药物无过敏反应、个人资料完善的患者。排除标准：存在精神障碍、多脏器功能障碍、凝血功能障碍的患者。
1.2 方法 对照组患者接受多巴酚丁胺治疗,盐酸多巴酚丁胺(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31 021904；
规格：2 ml∶20 mg×10 支)初始剂量为2 μg/min,使用0.9%氯化钠注射液进行稀释,静脉泵入给药,观察患者耐受度,在泵入60 min 后即可增加剂量,增加至4 μg/min。治疗2 周为1 个疗程。
观察组患者接受多巴酚丁胺联合左西孟旦治疗,盐酸多巴酚丁胺初始剂量为2 μg/min,使用0.9%氯化钠注射液进行稀释,静脉泵入给药,观察患者耐受度,在泵入60 min 后即可增加剂量,增加至4 μg/min；
左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20100043,规格：5 ml∶12.5 mg/支)初始负荷剂量为6～12 μg/kg,静脉注射,随后改为0.1 μg/(kg·min)静脉泵入,观察患者耐受度,若耐受较好可改为0.2 μg/(kg·min)。治疗2 周为1 个疗程。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后心功能指标、NT-proBNP、血清炎性指标水平。疗效判定标准：治疗后患者心功能分级改善≥2 级表示显效；
治疗后心功能分级改善1 级或有所改善表示有效；
治疗后患者心功能分级无改善表示治疗无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心功能指标包括LVEF、LVEDV、LVESV,治疗前后使用多普勒超声诊断系统进行诊断。血清炎性指标包括IL-6、hs-CRP、Hcy,采集患者空腹静脉血6 ml,借助离心机进行分离,检测NT-proBNP、IL-6、hs-CRP、Hcy 水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］
2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVEDV、LVESV 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者LVEF 大于对照组,LVEDV、LVESV 均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()
表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.3 两组患者治疗前后NT-proBNP 及血清炎性指标比较 治疗前,两组患者NT-proBNP、IL-6、hs-CRP、Hcy 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者NT-proBNP、IL-6、hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后NT-proBNP 及血清炎性指标比较()
表3 两组患者治疗前后NT-proBNP 及血清炎性指标比较()
注：与对照组比较,aP＜0.05
现阶段,急性心衰已经成为了威胁中老年群体的首要疾病,急性心衰会导致心肌组织心血管及内皮细胞出现突发性损伤,影响患者心脏回血、输出,无法满足身体机能需要［5］。临床上常将利钠肽作为诊断心衰的标志物,利钠肽水平升高提示患者预后差。NT-proBNP 是由心肌细胞合成的能够抗干扰结构稳定的物质,可以在患者心肌及心功能受损时恢复心功能,而这一指标与心室重构及心功能其他指标有着直接联系［6］。急性心衰的发作原因较为复杂,而炎症反应也在急性心衰发展过程中有非常重要的作用［7］。患者心肌细胞、血管内皮组织出现应激反应导致细胞坏死,进而增加心室耗氧量,导致病情快速演化［8］。IL-6 能够反应出急性心衰进程中炎症程度,有助于治疗参考。在心肌细胞内皮细胞受损时hs-CRP 指标会逐渐上升,这时会使患者修复速度降低,因此对于hs-CRP 的指标控制也具有较为重要的临床参考价值［9］。
相关研究［10-12］表明,Hcy 水平升高属于急性心衰的危险信号,可以通过Hcy 水平评估患者急性心衰程度。故将上述相关指标作为本次研究的参考指标。而左西孟旦作为一种正性肌力药物,是一种新型钙离子增敏剂,具有独到的双重作用机制,作为急性心衰治疗的有效药物近年来开始应用于临床,与多巴酚丁胺不同的是,左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C增强心肌收缩,并开放三磷酸腺苷敏感的钾离子通道扩张冠状动脉及外周血管,改善抑顿心肌功能,增加外周循环血量,降低心脏负荷,从而起到强化心肌力量、降低耗氧量、改善心肌收缩功能的作用,减轻缺血并可纠正血流动力学紊乱,缓解患者急性心衰临床症状,其代谢产物半衰期为75～80 h,药物效应持续1 周,适用于无明显低血压或低血压倾向的急性左心衰患者,临床中观察到将多巴酚丁胺与左西孟旦相结合使用治疗效果更佳。本次研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者LVEF 大于对照组,LVEDV、LVESV均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者NT-proBNP、IL-6、hs-CRP、Hcy水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述,左西孟旦治疗急性心衰能够提升临床效果,有效改善心功能、NT-proBNP 及血清炎性指标,值得临床推广。
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