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刘文敏，肖玲丽，何丽芳
（中山市中医院超声科 广东 中山 528400）
宫颈癌是临床妇科常见病、多发病，是一种原发于子宫颈的恶性肿瘤，患病主要原因是人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染[1]。早期宫颈癌患者可无任何不适症状，一般在妇科检查、宫颈癌筛查中被发现，随着病情加重可出现接触性出血、异常阴道流血等疾病症状。宫颈癌的预防十分重要，应定期进行宫颈癌筛查，并做好宫颈癌前病变管理，降低宫颈癌发病风险[2]。宫颈癌前病变属于一种具有癌变潜能的子宫颈鳞状上皮内病变，与HPV持续感染有直接关系，可通过宫颈TCT检查、宫颈活检、HPV检测等方式进行临床诊断，及时诊断宫颈癌前病变有利于患者接受规范治疗，降低癌变风险[3]。临床上诊断鉴别早期宫颈癌与癌前病变主要采用阴道镜、超声检查等，诊断准确率较高。单独对患者进行阴道镜或者经阴道彩色多普勒超声检查，对于早期宫颈癌与宫颈癌前病变的诊断鉴别有一定提示作用[4]。但是由于早期宫颈癌与宫颈癌前病变的疾病症状较为相似且病灶较小，不容易被发现，容易漏诊[5]。为提高对早期宫颈癌与宫颈癌前病变的诊断准确率，减少误诊与漏诊，本研究给予患者阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查方法，以探讨其在早期宫颈癌与癌前病变诊断中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年1月—2021年12月中山市中医院收治的100例宫颈病变患者为研究对象。纳入标准：①患者因无明显诱因阴道异常流血、接触性出血入院就医检查；
②精神状况良好；
③临床资料完整；
④无阴道镜、经阴道超声检查禁忌。排除标准：①合并其他肿瘤性疾病；
②严重心、肝、肾功能障碍；
③精神疾病；
④依从性差，不配合检查。100例宫颈病变患者经手术证实为宫颈癌42例，宫颈癌前病变58例。患者年龄最小23岁，最大53岁，平均年龄（43.64±2.05）岁；
病程2～6个月，平均病程（4.02±0.24）个月；
体重指数22～25 kg/m2，平均（23.34±0.27）kg/m2。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2 方法
阴道镜检查：①告知患者初诊结果，对患者进行检查前宣教、健康教育，介绍宫颈癌、宫颈癌前病变的病因、症状、危害、相关性与危害性等。②位患者介绍、讲解阴道镜检查在宫颈癌与宫颈癌前病变诊断中的应用价值、意义、具体操作方法等，征得患者同意进行Leica阴道镜。③使用Leica阴道镜，指导并协助患者更换为截石位，将臀部适当垫高，充分暴露患者外阴部。④对患者外阴部进行仔细清洁，使用棉球放入碘伏中浸润，擦拭宫颈表面黏液。⑤对Leica阴道镜进行彻底消毒。阴道镜操作医生佩戴一次性医用无菌手套，严格执行无菌操作，将Leica阴道镜缓慢置入患者阴道，对病变区进行全面观察，发现可疑病灶后取组织样本进行活检。阴道镜检查由同一名经验丰富的医生进行，使用阴道镜、检查方式均相同。阴道镜检查时间为患者月经干净后7 d。嘱咐患者在阴道镜检查前48～72 h内禁止阴道性交，同时不能对阴道进行冲洗、上药。经阴道彩色多普勒超声检查：①使用E6型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产制造）对患者进行经阴道彩色多普勒超声检查。②检查前对患者进行疾病相关知识宣教、健康教育。对患者解释、说明经阴道彩色多普勒超声检查的操作、作用、意义、费用等，并告知患者排空膀胱。③检查前将超声探头频率调整为8 MHz，将耦合剂均匀涂抹在超声探头上，将避孕套套在超声探头上。指导患者均匀呼吸，放松身体，将超声探头缓慢置入阴道达到宫颈表面。④观察宫颈大小、形态、性状等，重点观察病灶组织。⑤切换彩色多普勒超声模式，对病灶组织的血流信号、血流分布进行观察，计算收缩期峰值流速、阻力指数。
1.3 观察指标
①比较单独阴道镜检查、单独经阴道彩色多普勒超声检查以及联合检查在早期宫颈癌与宫颈癌前病变中的诊断价值。诊断结果为宫颈癌记为阳性、诊断结果为宫腔癌前病变为阴性。诊断准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%，诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。②比较宫颈癌与宫颈癌前病变患者经阴道彩色多普勒超声检查血流特征，包括收缩期峰值流速、阻力指数。
1.4 统计学方法
使用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；
计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同检查方案对早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断结果
100例宫颈病变患者经手术证实为早期宫颈癌42例、宫颈癌前病变58例。阴道镜检查与经阴道彩色多普勒超声检查联合方案诊断结果：诊断准确97例、误诊2例、漏诊1例。单独阴道镜检查诊断结果：诊断准确85例、误诊8例、漏诊7例。单独经阴道彩色多普勒超声检查诊断结果：诊断准确81例、误诊10例、漏诊9例。见表1。
表1 不同检查方案对早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断结果 单位：例
表1（续）
2.2 不同检查方案对早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断准确率比较
联合诊断准确率、灵敏度、特异度均明显高于单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。单独进行阴道镜与单独进行经阴道彩色多普勒超声检查的早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断准确率、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 不同检查方案对早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断准确率比较[%（n/m）]
2.3 早期宫颈癌与宫颈癌前病变经阴道彩色多普勒超声血流特征比较
早期宫颈癌患者超声检查血流收缩期峰值流速低于癌前病变患者，早期宫颈癌患者超声检查血流阻止指数大于癌前病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 早期宫颈癌与宫颈癌前病变经阴道彩色多普勒超声血流特征比较（）
表3 早期宫颈癌与宫颈癌前病变经阴道彩色多普勒超声血流特征比较（）
组别 例数 收缩期峰值流速（cm/s） 阻力指数早期宫颈癌 42 9.62±1.97 0.51±0.11宫颈癌前病 58 12.64±2.15 0.34±0.04 t 7.178 10.839 P＜0.001 ＜0.001
宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，临床发病率高，早期宫颈癌患者可能无明显疾病症状表现，不容易被患者所察觉，妇科检查与健康体检时也容易被忽视，出现漏诊，未能在第一时间确诊，耽误疾病治疗，对患者生命健康造成威胁[5-6]。宫颈癌前病变与持续感染密切相关，具有一定癌变风险，其病因与宫颈癌病因一致，两者之间存在密切联系，患有宫颈癌前病变的患者，需要警惕癌变，积极治疗并定期进行宫颈癌筛查，做好宫颈癌防治[7]。做好早期宫颈癌与癌前病变的诊断鉴别对疾病治疗方案的制定具有重要指导作用[8]。当前宫颈癌的临床诊断方法包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜、影像学检查、血清肿瘤标记物检查等，各有优点和不足；
宫颈癌前病变的诊断方法主要包括宫颈细胞学检查、HPV检测、宫颈活检病理检查、阴道镜检查等，与宫颈癌的临床诊断方案基本一致。此外，由于宫颈癌与宫颈癌前病变的临床症状表现存在很多相似之处，对两种疾病的鉴别诊断造成较大干扰，导致诊断准确率下降[9]。为提高宫颈癌与宫颈癌前病变的临床诊断准确率，需选择合适的检查手段进行诊断应用。
阴道镜检查、超声检查在早期宫颈癌与宫颈癌前病变的诊断鉴别中的应用效果较好，诊断准确率高，但是在实际应用过程中均有一定应用限制[10]。阴道镜可以对患者宫颈管表面、宫颈边缘进行直接观察，了解患者宫颈病变范围，了解病灶大小、形态、与周围组织的具体关系等，以此为医生诊断提供直接的证据[11-12]。但是，阴道镜检查对早期宫颈癌与宫颈癌前病变的诊断鉴别受到诸多因素影响，例如医生操作水平、临床经验、仪器设备等，存在误诊或漏诊情况[13]。医生阴道镜操作水平低会造成无法很好地观察宫颈病变情况，影响诊断准确率[14]。此外，由于部分医生临床经验不足，在对患者宫颈病变进行分析与判断时，容易出现偏差，造成误诊或漏诊[15]。超声检查在妇科疾病临床诊断中具有非常广泛的应用，具有操作简单、无创、无电离辐射、费用低、可重复操作等优点。经腹和经阴道是超声检查的主要方式，其中经阴道超声的诊断效果好于经腹，因为经阴道超声与病灶组织近距离接触，图像更加清晰，医生可以直接观察病灶组织形态、位置、大小、侵犯范围等，有助于做出判断[16]。经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌与宫颈癌前病变诊断鉴别中应用，除了可以直接观察宫颈病变组织外，还可以通过计算宫颈病灶血流速度、阻力等，评估病灶浸润程度，反映宫颈病灶有无新生血管，为早期宫颈癌与宫颈癌前病变的诊断鉴别提供依据[17]。本研究给予患者阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查方案，结果显示，相较于单独进行阴道镜检查或者经阴道彩色多普勒超声检查，联合诊断方案的经腹和经阴道更高，早期宫颈癌血流收缩期峰值流速低于癌前病变患者，阻力指数大于癌前病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明相较于单一诊断方法，阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查方法在早期宫颈癌与宫颈癌前病变中的诊断效能更高。
综上所述，阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌与宫颈癌前病变中的诊断效能较高，值得临床推广应用。
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