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罗 聪，王志波（通讯作者）
（1.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院 淄博医疗区体检中心，山东 255300；
2.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院 淄博医疗区放射科，山东 255300）
乳腺肿块是乳腺疾病常见的体征，并且近年来随着女性生活压力不断加大，乳腺恶性肿块检出率也不断增加。提高乳腺疾病诊断准确度，能预防病情恶化和延误，避免对女性患者的身心健康造成影响［1］。临床对于乳腺肿块诊断方式较多，例如X线摄影检测、细针穿刺病理检查、彩超、多层螺旋CT等等，而病理诊断需要高度病理特征方可进行。CT诊断恶性肿块、良性肿块的费用昂贵，X线摄影检查容易受到设备影响，导致准确性和灵敏度有差异，且具有辐射性［2］。彩色超声检查是采用探头对乳腺病变情况进行显示，对于乳腺病灶形态直观分析，同时还能观察边界、大小等，具有较高的灵敏度和特异度。在乳腺癌X射线诊断中，病灶形态不规则，呈现高密度影以及密度不均匀，而内部存在钙化是诊断乳腺癌的主要依据，但是该项检查存在局限性。超声检测具有价格低、无辐射等优势，能显示全方位病灶，适用于多数患者，具有可重复性好、实时高效等特点［3］。本文探究彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床价值及影像学特征分析，具体内容见下文。
1.1 基线资料
本次研究对象为乳腺肿块患者，共200例，按照随机抽签方式分组，每组100例，研究起始时间在2019年6月，终止时间在2021年6月。纳入标准：①在触诊时发现乳腺肿块；
②穿刺后病理检查确诊为恶性肿块、良性肿块；
③患者自愿参与研究。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤；
②肾、心脏等功能障碍。
观察组平均年龄 46.52±2.85（22-71）岁，病程 5个月至6年，平均病程（3.21±1.32）年；
乳腺肿块位置：左侧60例占比60.00%、右侧30例占比30.00%、双侧10例占比10.00%；
对照组平均年龄46.39±2.78（23-71）岁，病程 6 个月至 6 年，平均病程（3.48±1.52）年；
乳腺肿块位置：左侧 61例占比61.00%、右侧30例占比30.00%、双侧9例占比9.00%。两组基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组应用乳腺机诊断。首先，告知患者清洁乳房，在月经后4天左右检查，患者取站立位。对参数进行设置，电流在50mAS-200mAS之间，电压在22KV-35KV之间，全自动曝光，取乳腺多个切面影像，对病灶形态、病灶数量进行分析，同时还要分析病灶边缘、异常血管等等。
观察组采用彩超诊断。应用本院提供的彩超诊断仪器（仪器型号为西门子ACUSON S2000型），检查时用9L4探头。患者取仰卧位，显露乳房后指导患者高举上肢。将耦合剂适量涂抹在患者乳房，然后直接探查扫描，从患者乳腺外上象限直至外下象限，再从内上象限直至内下象限，最后为患者乳晕。为构建肿块取立体结构，取纵切、横切以及侧切面实施探查，观察乳腺回声、乳腺结构以及乳腺层次等等，对乳腺肿块的大小、直径、腺体包膜、边界、回声进行探查，分析肿块周围组织血流和肿块内部血流情况。探查患者淋巴结是否肿大，若乳腺伴有肿瘤，需要将探头对准病灶实施探查，分析患者彩超血流显像叠加影像，进一步进行明确。检测患者患侧胸外侧动脉、健侧的血流动力学参数，选取稳定频谱波3个，取平均值，包括阻力指数以及搏动指数，同时还需要对舒张末期血流速度、最高血流速度的比值进行观察。
1.3 观察指标
将两组各项指标进行比较：①良性肿块检出率（炎性包块、乳腺增生、乳腺纤维瘤、囊肿、乳头状瘤）、恶性肿块检出率（导管内癌、乳头状癌、髓样癌、小叶原位癌、浸润性癌）；
②肿块的影像学表现；
③诊断灵敏度、特异度、准确性。
1.4 统计学方法
2.1 两组诊断结果的对比
观察组良性肿块检出率51.00%、恶性肿块检出率39.00%显著高于对照组良性肿块检出率20.00%、恶性肿块检出率16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表1 诊断结果的对比（n；
%）
2.2 两组肿块影像学表现的对比
观察组和对照组在良性肿块影像学表现对比中，差异无统计学意义（P>0.05）；
两组在恶性肿块影像学表现比较中，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 比较两组肿块的影像学表现（n；
%）
续表2
2.3 对比诊断灵敏度、特异度及准确性
观察组灵敏度90.00%、特异度91.00%、准确性90.00%高于对照组灵敏度46.00%、特异度71.00%、准确性36.00%（P<0.05）。如表3所示。
表3 对比诊断灵敏度、特异度以及准确性（n；
%）
乳腺肿块为常见疾病，依据病情严重程度可以分为恶性和良性，其中恶性乳腺肿块为乳腺癌，具有较高的发病率。近年来临床接诊乳腺癌患者不断增加，呈现年轻化趋势，乳腺疾病需要早期发现［4-5］，给予患者针对性干预，防止病情延误。因此，认可度高、准确度高、无创、应用广泛的检查方式为临床研究重点。乳腺癌诊断具有多种检查方式，例如临检、钼靶、超声等，但是目前导致乳腺肿块的病因尚未明确。研究认为乳腺肿块危险因素具有一定规律，家族遗传史为其危险因素之一，随着女性年龄增长，发病率也不断增加。乳腺肿块临床表现主要包括：①首次诊断时具有乳腺肿块，其边缘不规则；
②乳头凹陷；
③乳头具有血性液体溢出；
④乳腺皮肤具有小点状凹陷；
⑤酒窝征。
随着医学技术不断进步和创新，医学影像学检查在临床广泛应用，部分医院应用问卷调查诊断方式发现，彩超检查为第一位，其次为X线钼靶检查或者CT检查，影像学检查具有较高的认可度。例如高PRF、四维彩超、三维彩超能对血流情况、细小组织病变良好显示，为疾病确诊发挥一定作用［6］。其他诊断方式如X射钼靶检查，由于图像主要反映病灶外形轮廓，对检查内部结构显示欠佳，对乳腺偏小的患者或合并乳腺增生的情况不容易诊断，容易出现误诊漏诊的情况，对致密性乳腺存在的病变判断能力较差，对导管内病变分辨率也不高，需要借助彩超或者磁共振等检查进行确诊。另外，检查时需要夹紧乳腺进行投照，会使患者产生不适的感觉，且对人体有放射性损伤。多层螺旋CT因诊断费用较高，患者难以接受。多数乳腺肿块患者一般采取医生触碰或者红外线扫描方式，触诊主要是对女性乳腺凹陷、乳腺溢液情况进行分析，检查女性患者乳房肿块情况等，对女性患者双乳一致性和位置进行分析；
红外线扫描中主要是对女性肿块病变组织吸收红外线情况进行观察，从而判定其有无乳腺肿块情况发生。但是由于多种因素影响，上述诊断方式应用受到限制。目前超声检查在临床广泛应用，且效果显著，其具有较高的软组织分辨率，具有无压迫、无辐射等特点，不会对人体机体造成损伤，具有可重复、操作便捷等优势，能对人体病变部位实际情况充分显示，同时还能检测人体周围血流、病变部位的信号形态分布。彩超诊断费用低廉，无辐射，操作简单，采用探头能对乳房直接接触，对组织病变情况进行探查，对微小异常病变具有较高的分辨率，并且能对乳腺肿块的位置、形态、具体边界进行观察，同时还能对动态血流参数功能进行探查，从而对乳腺肿块准确定性。常规超声主要通过二维图对肿块边界、形态大小、性质特征、内部回声进行观察，但是受到客观因素和人为因素的干扰，容易导致漏诊率、误诊率增加［7-9］。高频彩超具有操作简单、分辨率高、图像清晰等优势，三维成像能对微小肿块进行观测，明确病灶边界，不会受到肿块厚度以及肿块种类的影响。早期恶性肿瘤血流信号不突出，容易误诊为良性病变［10］，且不同性质病变存在不同回声，具有不同的界面。恶性病变患者的血流信号丰富，血管具有明显异常情况，走向无规律，而良性病变血管变化不明显，这就是良性、恶性病变的区别。应用彩超诊断乳腺肿块，同时搭配高频9L4探头，能对恶性乳腺肿块以及良性乳腺肿块通过动态血流和回声等功能进行判定［11-12］。彩超是通过超声波，根据不同组织的透过率实施超声成像，从而鉴别人体组织情况，例如血流以及肿瘤等，具有较高的灵敏度。本次研究结果显示，观察组良性肿块检出率（炎性包块、乳腺增生、乳腺纤维瘤、囊肿、乳头状瘤）、恶性肿块检出率（导管内癌、乳头状癌、髓样癌、小叶原位癌、浸润性癌）显著高于对照组（P<0.05）。观察组和对照组在恶性肿块的影像学表现比较中，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组灵敏度、特异度、准确性高于对照组灵敏度、特异度、准确性，差异显著（P<0.05），由此证明彩超诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确性。但是本次研究中彩超也存在误诊情况，其中恶性肿块误诊率较高，可能和恶性肿块形态不规则、粗糙、边界模糊、边界回声不规则、强回声有关，这些异常现象和腺体纤维组织呈现反应性增生、肿块浸润性相关，诊断时需要重视［13-15］。
综上所述，彩超诊断乳腺肿块良恶性具有显著的临床价值，值得进一步推广与探究。
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