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都吉秀，陈 琰，曾文娟
(深圳艾勒齿科，广东 深圳 518000)
血小板是哺乳动物血液中的一种有形成分，其富含多种促进损伤组织愈合的生长因子，并且在止血和促进损伤组织愈合中起着重要作用,富血小板纤维蛋白(PRF)属于第2代血小板浓缩物，能释放大量生长因子和免疫因子进而进行生物学修复，在组织再生、修复创面等应用中比较常见[1]。种植牙既可以改善患者的咀嚼功能，又能提高牙齿的美观度，因此多年来在拔牙后的口腔修复中均有被应用，但大多数的患者在拔牙后均会出现不同程度的骨吸收和患处组织的损伤，致使种植牙失败，进而使得后期治疗难度加大[2]。富血小板纤维蛋白能促进骨以及软组织的愈合，是从血液中提取到的纤维性血液制品(含有丰富的血小板、白细胞以及多种生长因子)，正因为其含有多种生长因子，同时借助细胞因子的调节作用和纤维蛋白的支架作用，可对组织进行修复[3]。本研究以60例行种植牙治疗的患者为研究对象，比较富血小板纤维蛋白膜与胶原膜在种植牙组织再生中的应用效果。
1.1 一般资料
选择2019年8月至2020年12月在深圳艾勒齿科行种植牙治疗的患者60例，按随机数字表法分为2组：对照组30例，男12例、女18例，年龄20～50岁、平均(38.26±8.34)岁，植牙32颗(前植牙16颗，后植牙16颗)；
研究组30例，男15例、女15例，年龄21～52岁、平均(39.18±8.06)岁，植牙33颗(前植牙18颗，后植牙15颗)。2组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参加并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。
纳入标准：1)经检查符合植牙标准；
2)患者的依从性高，并且没有手术用药禁忌证；
3)缺牙邻近区域未出现感染、没有修复体；
4)能顺利完成研究且临床资料完善。
排除标准：1)存在凝血功能异常且血小板不足；
2)妊娠以及哺乳期患者；
3)精神语言障碍，全身性疾病患者；
4)有磨牙习惯且咬合异常。
1.2 治疗方法
1.2.1 富血小板纤维蛋白膜的制备
进行手术前先抽取20 mL静脉血于无菌离心管内，采用纤维蛋白离心机以3100 r·min-1离心12 min，并进行无菌操作取出PRF凝胶，采用压膜器挤压后形成富血小板纤维蛋白膜。
1.2.2 手术操作
所有患者均予以术前评估，以了解患处，确保手术的有效实施。对患处进行常规消毒，行局部麻醉，麻醉生效后进行牙龈分离后拔牙，以0.2%的甲硝唑液对手术区域进行清洁，并刮除肉芽组织，待手术区域渗出新鲜血液后观察拔牙窝，检查其是否有缺损，及时给予对症处理。
对照组予以胶原膜修复，将Bio-Oss人工骨代替材料植入牙窝内并使其与牙槽嵴顶平齐，之后将胶原膜覆盖于表面进行缝合；
研究组予以富血小板纤维蛋白膜修复，同样的在牙窝洞内植入Bio-Oss人工骨代替材料，使其与患处牙槽嵴顶平齐后，于表面覆盖富血小板纤维蛋白膜并进行严密缝合。
1.3 观察指标
1)创面愈合情况：包括创面愈合时间、术后3 d疼痛程度评分以及牙龈组织术后1、3周的愈合率。疼痛程度评分以视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评估，以0～10分表示，分数越高表示患者越疼痛。2)满意度：采用自制问卷调查表的形式对患者的满意度情况进行综合评估，以0～10分表示，<5分为不满意，5～7分为一般满意，>7～9分为满意，>9分为非常满意。3)不良反应事件：观察2组患者术后炎症反应、免疫反应等不良反应事件发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 创面愈合情况比较
与对照组比较，研究组创面愈合时间、术后3 d VAS评分显著减少(P<0.05)，术后1及3周牙龈软组织愈合率显著增加(P<0.05)。见表1—2。
表1 2组创面愈合时间及术后3 d VAS评分比较
表2 2组术后1、3周牙龈组织愈合率比较
2.2 满意度比较
研究组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组患者满意度比较 例
2.3 不良反应事件比较
术后2组患者均恢复较好，对照组有3例患者发生炎症反应，1例患者发生免疫反应，不良反应事件发生率为13.33%；
研究组无上述不良反应事件发生。2组不良反应事件发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)。
随着口腔医学技术的不断发展，修复牙体缺失的方法也是层出不穷，主要进行的还是进行种植修复治疗，而患牙在被拔除后需要予以即刻种植的方式进行治疗，以满足患者的术后需求。当前对于牙体缺失的患者主要采用即刻种植治疗，就是在患者拔出牙后的新鲜牙窝内立即植入安全有效的种植体，通过该方式治疗能降低创伤、缩短治疗时间、减少手术操作次数、预防牙槽骨的吸收、达到较高的软组织美学效果。但经过治疗后的患者易发生骨缺损、软组织再生效果不佳等现象，因此为提高种植的成功率，在治疗时应该依据患者的口腔骨质负荷能力进行种植体的合理选择，并对术后组织愈合情况进行改善、确保口腔生理组织的安全性，还要预防基台松脱、局部感染、黏膜淤血等并发症的发生。有研究[4]表明采用富血小板纤维蛋白技术进行修复，具有较好的临床疗效。
富血小板纤维蛋白来自于富血小板血浆，其构成有富血小板、白细胞、生长因子、白细胞细胞因子、血小板衍生生长因子-AB、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、纤维蛋白基质以及胰岛素样生长因子，并且富血小板纤维蛋白是通过患者自身血液在离心后获得，具有操作用时短、方法简单、不添加任何化学添加剂、降低了免疫原性和感染其他疾病的风险的优点，同时内纤维蛋白还能增加生长因子作用的时间[5]。富血小板纤维蛋白技术在口腔医学中得到了广泛应用，包括口腔种植、牙周病的治疗、牙体牙髓病的治疗、神经损伤修复等，但该项技术的成功应用需基于富血小板纤维蛋白膜的成功制备。富血小板纤维蛋白应用在口腔种植中可提高患者的种植修复，主要是因其能提高牙槽嵴骨吸收率；
治疗牙周病以及牙体牙髓病，是因其富含多种组织内生长基质的生长因子，具有较好的细胞增殖以及分化功能，可有效促进愈合；
修复神经损伤则是利用富血小板血浆和富血小板纤维蛋白的再生潜力，帮助患者神经功能的恢复并通过改善血运重建通路[6]。
本研究结果表明，采用富血小板纤维蛋白技术的研究组患者的创面愈合时间短于对照组患者，疼痛情况也明显比对照组患者更轻，术后1周、3周的创面愈合率以及患者满意度均明显高于对照组，此外，术后研究组患者未出现不良反应事件，对照组有4例患者发生不良反应事件。这一结果与尹刚等[7-8]报道的结果相似，说明了采用富血小板纤维蛋白技术对种植牙组织进行再生引导具有不错的成效。
综上所述，种植牙组织再生引导中采用富血小板纤维蛋白技术具有较好的临床效果，能有效促进组织的愈合，减缓患者的疼痛，提高患者的生活质量。
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