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邹 帆
(江西省中西医结合医院口腔科，南昌330002)
颌骨囊肿多以牙源性囊肿多见，而牙源性囊肿又以炎症刺激引起的根尖囊肿最多见[1]。根尖囊肿作为口腔颌面部牙源性囊肿最常见的一种，多由根尖周组织长期存在的炎症物质刺激牙周膜内的上皮细胞增殖形成。囊肿有衬里上皮、纤维性囊壁及上皮周围常有炎症细胞浸润[2]，主要由根尖肉芽肿或根尖脓肿发展而来的炎性囊肿，由于临床症状没有明显的特异性，早期症状患者一般不易察觉，随着病情的发展患者会发生牙槽骨的破坏，最后导致牙齿松动脱落等症状，所以一旦发现就变成了炎性囊肿，直接威胁其口腔健康[3]。患者出现以上症状后常自行口服消炎药，并且在治疗无效的情况下就诊[4]，患者不仅会出现根尖疼痛，久而久之会影响其口腔功能，单纯的非手术治疗即常规的根管治疗是该病常用治疗方式，能取得一定效果，但是适用范围有限，需要选择更为有效的治疗方式[5]。本研究比较了根尖囊肿患者使用非手术治疗与根尖搔刮术的治疗效果，报告如下。
1.1 一般资料
选取2019年5月至2020年5月江西省中西医结合医院口腔科收治的根尖囊肿患者62例，根据治疗方式不同分为使用非手术治疗的对照组(31例)和使用根尖搔刮术治疗的观察组(31例)。对照组男19例、女12例，年龄25～59(40.72±4.17)岁，病程1～5(2.58±1.02)年，囊肿直径0.56～1.59(1.08±0.41)cm；
观察组男21例、女10例，年龄22～60(41.36±4.29)岁，病程1～4(2.47±0.87)年，囊肿直径0.52～1.61(1.07±0.38)cm。患牙多为前牙或前磨牙，排除患牙松动度2度以上及碘过敏患者。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组采用非手术治疗：首先全口曲面体层摄影加根尖片，并做好常规的根管预备，逐步地扩大根管，并且用2%次氯酸钠溶液冲洗根管，在此同时一定要记住把根尖孔扩大，方便药物渗透到根尖囊肿区域，反复地冲洗封药，用VITAPEX[6]封药一般换药次数4～5次，直至根管内无任何的炎性分泌物时用根管糊剂和牙胶尖对根管进行恰充填，最后拍片观察根充是否完全到位。
观察组采用根尖搔刮术治疗：先用根尖片对患牙的根尖囊肿位置定位，并观察囊肿的大小，然后进行常规的根管治疗，不需要特意地把根尖孔扩大，待根管干燥后进行根管充填，之后用橡皮障隔湿，并在局部麻醉下，在患牙颊侧距离龈缘1.5 cm黏膜处做弧形或是梯形切口，一定要充分暴露手术视野，显示破坏的根尖区，拨开黏骨膜瓣，用种植手机去除病变的骨板，切记一定要用生理盐水降温，不能在没有生理盐水的情况下去除病变的骨板，这样很容易造成骨板的灼伤或坏死，再用刮勺刮干净病变的组织，用种植手机把感染的根尖部全部去除干净，并磨平，制备好洞型并反复冲洗直到创面干净，吸干冲洗液再用氢氧化钙对断面进行根管倒充填，最后再严密缝合，为了减少组织水肿术后可加压，并叮嘱患者回去抗炎治疗，指导患者口腔卫生宣教，叮嘱7 d后拆线。
1.3 观察指标与评定标准
比较2组的临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效标准：显效为治疗后临床症状完全消失，拍片显示根尖区阴影面完全消失；
有效为临床症状有所缓解，并拍片显示根尖区阴影面积有所变小但未完全消失；
无效为临床症状没有任何改善，拍片显示根尖区阴影范围无任何变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.275 8，P=0.038 5)，不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.025 9，P=0.044 7)，见表1—2。
表1 2组临床疗效比较 例
表2 2组不良反应发生情况比较 例
根尖囊肿为临床常见病、多发病，患者有明显的叩痛，严重影响患者的生活与工作[7]。近年来由于根尖囊肿发病率越来越高，已引起人们的广泛重视，由于它是一种慢性病，症状不明显但随着时间的推移，该囊肿会不停地增大，并且损伤根尖周骨组织，情况严重时会导致牙根的吸收最后导致患牙的松动脱落，所以对于根尖囊肿的患者来说，必须及时地进行有效的治疗，彻底清除根管内的病灶，有效减轻其临床症状，加快根尖周组织修复速度，促进病情康复，以提高患者的生活质量[8]。而传统的根管治疗由于就诊次数多，缓解疼痛的效果也非常缓慢所以在临床上很难得到患者的配合和理解。
临床治疗根尖囊肿多采用预防措施，为防止根尖周炎的反复发作，多采用单纯的非手术治疗，根管治疗是临床上治疗根尖囊肿最常用的非手术治疗方法，通过根管预备根管充填，阻断炎性组织对根尖周组织的刺激，可在短时间消除病症，缓解症状，但是远期治疗效果不佳，失败率高[9]。
非手术治疗中的单纯根管治疗由于就诊次数多，治疗适用范围存在一定的局限性，缓解疼痛的效果也非常缓慢，综合整体应用效果不佳，所以在临床上很难得到患者的配合和理解；
且对于根尖囊肿病变区域较大的患者，非手术治疗中的根管治疗完全得不到很好的改善。而根尖搔刮术可以在短时间内解决患者的痛楚，减少患者的就诊次数并且可以得到很好的临床效果，可以更为直观地去除病灶，并有效地摘除囊肿。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，而不良反应发生率显著低于对照组。表明对根尖囊肿患者行根尖刮除术，治疗效果好，患者就诊次数少，不良反应少，整体治疗效果优于传统的非手术治疗效果。
