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赵转运，陈方晓，龚渝顺，魏 良，李永勤
（陆军军医大学生物医学工程与影像医学系，重庆 400038）
作为卫勤保障的物质基础，卫生装备器材直接关系着卫勤保障能力和战创伤救治水平。高原高寒地区特殊的自然、地理和人文环境，既是军事行动的重要影响因素，又是卫勤保障的重点和难点[1]。一方面，大量信息化精确制导弹药武器和新杀伤机理弹药的应用使得伤员数量增加、伤类伤情复杂、重伤率和休克发生率增加，这对基层部队的卫勤保障能力提出了更高的要求[2]；
另一方面，高原高寒地区自然环境恶劣，在伤员现场救治、搬运和后送过程中，会受温度过低、大气压力低等因素影响而导致伤情的加重[3]。此外，高原高寒环境不仅会使医务人员的体力耐力下降、工作效率降低，还会影响卫生装备器材性能的发挥，使其无法正常使用，造成伤员救治难度的进一步增加[4]。因此，加强高原高寒地区一线战创伤救治技术和卫生装备器材的研究，对提高战创伤救治技术水平和战现场救治成功率以及降低死亡率和伤残率具有重要的作用和意义[5]。
本研究针对我军高原高寒地区基层部队卫生装备器材的使用情况进行调查研究，拟了解基层卫生人员在卫生装备器材使用中存在的问题，并以此为基础，探索高原高寒地区卫生装备器材的发展策略和解决方案，为提高高原高寒极端环境下卫生装备器材的保障能力提供支持。
1.1 对象
调查对象为西藏军区驻地海拔在3 500 m以上、年最低气温在-15℃以下的基层部队卫生连/排/所的战现场施救力量，包括军医、卫生士官和卫生战士。
1.2 方法
采用自行设计的调查表，以调查问卷和现场座谈的方式进行调研，内容包括卫生连/排/所卫生装备器材的使用情况、影响因素、技术培训情况和意见建议，其中单项选择3项、多项选择7项、书面回答1项。
1.3 统计学方法
使用Excel电子表格对调查问卷的选项结果进行统计和图表分析，采用百分比描述调研结果，并采用χ2检验进行比较分析，同时对建议提出的共性关键词汇进行统计分析并用频次表示。
2.1 调研总体情况
向不同军兵种的卫生人员发放问卷250份，回收250份，回收有效率100%。受访者中有军医27人（占10.8%）、卫生士官172人（占68.8%）、卫生战士51人（占20.4%）。对于各项内容，不同类别人员的调查问卷结果之间没有显著差异（P＞0.05）。
2.2 卫生装备器材使用情况
在对卫生装备器材的使用方面，熟悉和了解所使用卫生装备器材的占比最高，分别为58.0%和30.0%，如图1所示。
图1 卫生人员对卫生装备器材的熟悉程度
在所熟悉的卫生装备器材类别方面，如图2（a）所示，对包扎和止血类装备器材熟悉程度占比最高，分别为91.2%和88.4%；
对固定类装备器材熟悉程度为82.4%，略低于包扎类和止血类；
对复苏类装备器材的熟悉程度为63.6%，显著低于包扎、止血和固定类装备器材（P均＜0.001）。能熟悉掌握4种类型卫生装备器材的人员最多，占47.6%，熟悉掌握3种卫生装备器材的占22.4%，如图2（b）所示。
图2 卫生人员熟悉卫生装备器材的类别和种类
在伤病员搬运工具的使用方面，认为好用的占34.0%，如图3所示。卫生人员认为不好用的主要原因是缺乏针对高原高寒地区救护所需要的辅助功能，无助力功能且携带不便。
图3 对伤病员搬运工具使用情况的评价
2.3 对卫生装备器材使用等的影响因素
高原缺氧和高寒低温环境对卫生装备器材使用等影响的调查结果如图4所示。低氧环境对使用和维护的影响均较大，占比分别为42.3%和40.3%；
低温环境对使用的影响最大，占比为50.8%。
图4 低氧和低温环境对卫生装备器材使用等的影响
在影响伤病员搬运工具的使用因素方面，63.6%的受访者认为高原缺氧环境对搬运工具使用的影响因素最大（如图5所示），主要原因是高原缺氧导致的体能下降、体力不支和行动能力减退。
图5 影响伤病员搬运工具使用的主要因素
2.4 技术培训情况
在军事职业教育方面，有46.8%的受访者在过去2 a里参加过与卫生装备器材使用和维护相关的在线课程学习。在参加过职业教育的卫生人员中，认为培训效果较好和很好的分别为60.7%和30.8%，如图6所示。
图6 卫生人员在过去2 a内参加职业教育情况及效果
2.5 不足与建议调研结果
卫生人员认为，在高原高寒环境中使用的卫生装备器材需要改进的性能主要为维护保养（占62.9%）、性能参数（占57.3%）和操作（占47.6%），如图7（a）所示。针对高原高寒地区使用的伤病员搬运工具，建议增加供氧、保温、助力和监测功能的需求分别为72.0%、69.2%、68.0%和67.2%，如图7（b）所示。
图7 高原高寒环境中使用卫生装备器材需要改进的性能以及搬运工具需要增加的功能
有89名受访者以文字书写的方式，对卫生装备器材提出了具体的意见或建议。对于语段性描述，先删除修饰性和解释性文字，然后保留能代表主要信息的实质性、关键性词语作为关键词；
对于词汇性描述，把意思相近的词语归类，然后再提取关键词。如图8所示，从问卷中共提取出11个关键词，其中频次较高的分别为便携性、工作性能和环境适应性。主要不足有轻量化不够、携带不方便；
野战性能不强、实用性不够；
装备的环境适应性较差；
使用操作不够简单；
装备及耗材配备不齐全；
装备功能单一，新技术、新材料应用较少；
制供氧装备不足；
更新速度慢，部分装备老旧；
对装备的技术培训和使用普及不够；
维修保养困难。主要建议包括立足不同地区、地形、环境和作战需求，使用先进材料和技术进行改进设计，配备具备供氧和助力等多种辅助功能的高原高寒山地型专用卫生装备器材。
图8 从卫生人员对卫生装备器材建议中提取出的关键词及其频次
本文针对高原高寒地区基层部队卫生连/排/所卫生装备器材的使用情况进行调查研究。虽然研究的特殊性使得本研究采用方便抽样而不是随机抽样的方式，但是样本量超过了问卷调查表中所列问题总题项数的5倍，因此研究结果可以反映高原高寒地区的基本情况[6]。
3.1 卫生装备器材的使用情况
随着作战环境、作战样式和作战类型的不断变化，现代战争中出现伤员的时间、地点、数量和伤情都有很大的不确定性，这就要求一线卫勤力量必须具有反应迅速、保障灵活、适应能力强的能力。作为卫勤力量实施战创伤救治的物质基础，我军的卫生装备器材在近年来实现了跨越式发展，基层部队配备卫生装备器材的标准、数量和质量也在不断提高[7]，这就要求卫生人员不仅要具备实战条件下战创伤伤员的救治能力，还要熟悉野战条件下卫生装备器材的使用方法和维护技能，确保战时能做到人装一体，以使救治效能最大化[8]。然而，高原高寒地区独特的自然环境给卫生装备器材的使用、维护和保养带来很大的考验。研究表明，开展单装精准训练、分队整体训练、要素集成训练、特殊环境训练和批量伤员救治训练，对于掌握装备使用、发挥装备效能、提升训练质量的效果非常显著[9-10]，虽然大多数受访者能熟悉掌握和熟练运用多种不同类型的卫生装备和救治器材，但是仍有部分卫生人员对所用卫生装备器材不够熟悉，或熟练运用的卫生装备器材类别较少。在战现场急救最常用的四大类卫生装备器材中，对复苏类装备的熟悉程度最低，一方面可能与卫生人员职责分工有关，另一方面可能与战场急救技能的掌握程度有关[11-12]。此外，由于一些医学电子设备，如检验仪器、呼吸机、输液泵、除颤仪、心肺复苏机等价格昂贵、操作复杂、耗材供应困难、对使用环境要求较高，卫生人员对这些设备的熟悉程度不高。模拟训练是快速和高效提升卫生装备器材训练效率的关键路径和重要手段，然而目前基层连队的卫生装备器材模拟训练条件还不完善，尚无法满足卫勤训练的基本要求[13]。
3.2 存在问题
调查发现，当前高原高寒地区基层部队卫生装备器材的使用仍然存在以下问题。首先，高原高寒地区特殊的地理环境对卫生装备器材的使用、维护、存储和修理都会产生一定的影响，且对使用和维护的影响较大。受访者反映较多的是在平原地区性能良好的通用型装备器材在高原高寒地区会出现性能下降、参数不准、稳定性降低、故障率升高甚至容易损坏等现象，这与之前的研究结果相一致[14-15]。其次，卫生装备器材的配备还不能完全与卫生连队所承担的卫勤保障任务相适应，还存在所配备的卫生装备器材种类数量有限、发展水平滞后于战救新技术的发展、集成化信息化程度较低、缺乏高效便携的多功能救护装备器材等问题[16-17]。基层连队配备的卫生装备器材的技术保障还不完善，装备的更新换代速度远低于中心医院或战区医院。此外，卫生装备器材的试剂耗材供应、维修保养以及零配件购置仍是困扰卫生人员的一个普遍问题[18]。最后，随着卫勤训练频率和强度的不断提高，基层连队在卫生装备器材管理方面的问题也逐渐显现。一方面，管理人员的非专职、非专业现象比较普遍，在卫生装备器材的使用、保养、保管、封存、启封、定级、登记、统计、点验、配套设施建设方面还没有形成完善的管理体系[17]；
另一方面，对卫生装备器材使用、技术保障人员职业培训和继续教育的力度还不够。在本次调查中，只有约半数的人员参加了卫生装备器材相关的军事职业教育课程学习，且学习效果主要集中在理论知识水平的提升方面。此外，急救基本技能与卫生装备器材结合的实践经验不足，还缺乏一岗多职、一专多能的卫生技术人员和懂原理、熟操作、会维护、善管理的卫生装备器材应用骨干人员。
3.3 对策建议
一是提升卫生装备器材的环境适应性。加强高原高寒地区专用卫生装备器材的研制力度，提升卫生装备器材的环境适应性，是解决高原高寒环境下卫生装备器材使用效能不足的根本途径。一方面，对现有卫生装备器材开展高原高寒环境适应性测试，针对性分类别查找卫生装备器材在高原高寒环境下发生的性能变化以及产生问题的原因，为新型卫生装备器材的研发、配备等提供支撑。另一方面，探索高原高寒地区专用卫生装备器材的技术指标，针对气压低、温差大、风沙大、紫外线强等特点，将生物医学工程领域的新材料、新技术和新方法应用于通用卫生装备的改型和升级，开发防护能力强、应用性能稳定、多功能、便携化、防寒抗缺氧的高原高寒地区专用卫生装备器材系统。
二是优化卫生装备器材的配备与技术保障。应探索针对高原高寒地区卫生装备器材的编配和保障方案，建议以高原高寒地区部队形成最佳卫勤保障能力为目标，坚持“以装定编”与“按编配装”的有机结合，做到高原高寒地区部队配备的卫生装备器材在数量、范围、类型、厂家、耗材和配件方面形成有机统一；
及时将新型卫生装备器材配发到高原地区部队，加快卫生连/排/所装备器材的更新速度，防止落后的装备器材与卫生人员先进的技术水平不匹配，进而无法有效完成卫勤保障；
做好耗材和关键零配件储备，以保证不管在何时何地发生卫生装备器材的应急事件，卫生人员都能及时处置，降低因装备问题而造成伤员救治的延误或伤情的加重等问题的发生概率。
三是加强卫生装备器材的管理与人员培训。应进一步完善高原高寒地区卫生人员的专业技能培训机制，依据各种类型卫生人员的职责任务，结合岗位特点制订针对性的专业技能培训教育方案，并通过他们将卫生装备器材使用、维护、保养和管理的相关知识进一步普及到全体人员。同时，依托军事职业教育平台，建设针对高原高寒地区卫生装备器材使用、维护、保养和管理等在线教育课程，提高基层部队的学习便利性[19-20]。卫生人员应通过上述方式在充分理解救护技能和操作方法的基础上，强化各项技能的关键操作点，提升对卫生装备器材的使用能力、维护能力和管理能力。
3.4 本文不足与展望
首先，青藏高原地域辽阔，各地区的环境和气候条件差异很大，受时间、地点等客观条件的限制，本研究仅在西藏的部分地区开展，样本具有区域性和局限性，因此研究的广度和深度都须进一步加强。其次，本项目为调查性研究，结果来自卫生人员的实践经验和主观判断，缺乏客观实验和性能评估的数据支撑。下一步需要开展高原高寒环境下不同类型卫生装备器材的环境适应性和人机工效学实验，获得使用性能和技术指标的具体参数。最后，所有的对策和建议也是基于卫生人员的个人体会和工作总结，还缺乏针对性的实验验证。未来将选择受高原高寒环境影响较大的卫生装备器材进行针对性的改型升级，并通过对照实验验证技术改进对提升保障能力的影响。
高原高寒地区特殊的自然环境会对卫生装备器材的使用和维护产生较大的影响，主要原因是装备器材的环境适应性不强、编配与技术保障不完备、管理与人员培训模式不健全，从而直接或间接地影响卫勤力量的保障能力和救治水平。因此，应立足不同地区、地形、环境和作战需求，使用先进材料、技术和方法进行改进设计，研发配备具备供氧和助力等多种辅助功能的高原高寒型专用卫生装备器材，优化高原高寒地区的卫生装备器材编配方案，健全高原高寒地区卫生人员的专业技能培训机制，以最大限度发挥卫生装备器材的综合效能和保障能力。
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