【www.zhangdahai.com--其他范文】
吴晓芳，徐红艳
(浙江省淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)
剖宫产是应对难产和高危妊娠及抢救母婴生命的重要措施，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率具有重要意义[1]。但近年来，由于剖宫产指征的扩大或掌控不严、孕妇及家属对剖官产的认知误区、过度追求完美母婴结局、医疗纠纷处理的法制不健全、助产的人力不足、助产技术退化和能力下降、医疗机构的经济取向、社会经济发展生活水平提高等因素，导致剖宫产率逐渐上升[2]。有资料显示，国内外平均剖宫产率达54.45%，部分地区超过70%[3]，剖宫产已由应急措施成为常态生产方式。同时，由于剖宫产有违正常分娩规律，故术后子宫复旧不良发生率较高，多表现为恶露时间延长(产后超过10 d仍有血性恶露淋漓不尽者)，以持续性阴道出血为主要症状，为剖宫产术后常见的并发症[4]，影响产妇的心身健康。因此剖宫产术后采取有效的预防措施，避免产妇恶露延长，对促进子宫尽快复旧非常重要[5-6]。本研究采用补虚温经祛瘀汤联合缩宫素预防剖宫产术后恶露延长收到较好效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取本院2020年5月—2021年8月收治的90例剖宫产术后产妇，以信封法分为对照组和观察组各45例，对照组年龄最大32岁，最小19岁，平均(25.61±1.54)岁；
孕周35～40周，平均(37.34±1.05)周；
孕次(1.28±0.35)次；
产次(0.71±0.43)次；
产妇类型：初产妇31例，经产妇14例。观察组年龄最大33岁，最小20岁，平均(26.04±1.68)岁；
孕周34～40周，平均(36.95±1.12)周；
孕次(1.41±0.38)次；
产次(0.69±0.40)次；
产妇类型：初产妇30例，经产妇15例。2组一般资料均衡分布(P>0.05)，可进行对比研究。
1.2 入选标准 1)剖宫产分娩手术顺利；
2)孕周34～40周；
年龄19～33岁；
3)足月单胎产妇；
4)符合中医气虚血瘀挟寒证辨证(恶露量多，色淡黯质稀，或夹血块，小腹冷痛，神疲乏力，气短懒言，舌淡黯苔白，脉沉缓涩)标准[7]；
5)精神状态良好；
6)产妇及家属知晓此次研究内容，自愿参与，并签署知情同意书；
7)依从性较好。
1.3 排除标准 1)合并心、脑、肝、肾和造血系统等疾病者；
2)内分泌代谢紊乱者；
3)凝血功能障碍者；
4)滋养细胞疾病及宫颈病变者；
5)精神病患者；
6)多胎妊娠者；
7)合并妊娠糖尿病、高血压等疾病者；
8)术中或术后并发大失血、休克等危重症者；
9)子宫肌瘤、子宫畸形者；
10)合并感染者；
11)因特殊原因行子宫全切或次全切者；
12)对所用药物过敏者；
13)未按医嘱用药或资斜不全，影响疗效判断者。
2.1 治疗方法 2 组产妇均进行剖宫产术后常规护理。对照组同时给予缩宫素(上海禾丰只要有限公司，国药准字H31020850，规格1 mL∶10 U)20 U静脉滴注，每天1次，连续用3 d。观察组在此基础上再予补虚温经祛瘀汤治疗，方药组成为：当归30 g、黄芪15 g、太子参30 g、益母草20 g、红花10 g、三七粉6 g(冲服)、桃仁10 g、川芎10 g、艾叶10 g、姜炭6 g、蜜甘草6 g，术后开始服用，每日1剂，水煎服。疗程7 d。
2.2 疗效标准 有效预防：术后血性恶露≤10 d，且持续14 d以上无阴道出血；
无效预防：在确定无组织残留或滋养细胞疾病的情况下，产后10 d以上仍有血性恶露。
2.3 观察指标 1)中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[8]的中医证候量化评分标准进行，阴道出血、小腹冷痛、神疲乏力、气短懒言4项主症，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，其他症状分别计0、1、2、3分；
2)记录2 组患者术后1 d、3 d、5 d血性恶露量和子宫高度；
3)恶露持续时间；
4)不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心律失常、头晕、食欲不振。
3.1 2 组产妇恶露延长预防效果比较 见表1。
表1 2 组产妇恶露延长预防效果比较[例(%)]
3.2 2 组产妇用药前后中医证候积分比较 见表2。
表2 2 组产妇用药前后中医证候积分比较分)
3.3 2 组产妇术后不同时间血性恶露量和子宫高度比较 见表3。
表3 2 组产妇术后血性恶露量和子宫高度比较
3.4 术后恶露持续时间比较 对照组恶露持续时间为(9.76±3.27)d，观察组恶露持续时间为(5.86±2.34)d,观察组恶露持续时间较对照组明显缩短(P<0.05)。
3.5 2 组产妇不良反应发生情况比较 见表4。
表4 2 组产妇发生不良反应情况比较[例(%)]
随着剖宫产率的不断升高，术后并发症风险逐渐增加，恶露延长最为常见。其发生与剖宫产术中损伤内膜，子宫切开方式、位置、缝合欠妥，术后产妇卧床时间长活动少等有关，均可导致子宫收缩力和子宫壁完整性下降，而引发恶露淋漓不尽[9-10]，严重影响产妇的康复。缩宫素是西医预防产后出血的常用药物，属人工合成的肽链结构，通过刺激子宫平滑肌收缩，增强子宫收缩力和收缩频率，预防产后收缩乏力引起的产后出血[11]；
但该药物需适量使用，过量会引起低血压、头晕、心律失常、恶心呕吐等不良反应[12]。
恶露延长又称恶露不绝、恶露不尽、恶露不止，中医认为，其病因病机的关键在于虚、瘀、寒。历代医家多有论述，如东汉医家张仲景在《金匮要略》中有云“新产血虚……寒多。”清代阎纯玺《胎产心法》云：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止，渐成虚劳。”《傅青主女科》云：“产时恶露随下，则腹不痛而产自安。若腹欠温暖，或伤冷物，以致恶露凝块，日久不散，则虚证百出。”现代医家也多认为，剖宫产后，耗伤气血，亡血伤精，胞宫受伤，不耐风寒，必有瘀血停聚，而新血不生。因此治疗应以补虚、化瘀、温经为主。自拟补虚温经祛瘀汤中，当归补血活血，祛瘀生新，调经止痛，重用之可缓解子宫平滑肌痉挛，显著延长凝血酶原时间，影响内源性凝血系统，促进骨髓和脾细胞的造血功能，显著增加血红蛋白和红细胞数[13]；
黄芪、太子参补脾肺之气，资生血之源，助血液运行，气旺血生，气行血行，具有抑制血小板聚集，抗血栓，保护刺激骨髓造血功能，提高机体适应性，增强免疫功能，抑菌抗炎等药理作用[14]；
红花、桃仁、川芎行气活血，化瘀止痛，可兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，推动血液运行，改善血液浓、黏、凝、聚状态，改善血液微循环障碍，抑制血栓形成，并有抑制炎症反应，调节免疫功能[15]；
三七散瘀止血，止血而不留瘀，化瘀而不伤正，既有缩短凝血时间，增加血小板数量，诱导血小板释放凝血物质的止血作用，又有抑制血小板聚集，抗凝防栓，加速血液运行的活血作用，还有调控造血系统，促进造血细胞增殖的补血造血作用[16]；
益母草活血祛瘀，解毒利水，为妇科经产要药，具有兴奋子宫平滑肌，加快子宫收缩频率，增加子宫收缩强度，改善血液流变学，抗炎镇痛等药理作用[17]；
艾叶温经止血，散寒暖宫，具有促凝血和抗凝血的双向调节作用，并有镇痛、抗炎抑菌等作用[18]；
姜炭温经散寒止血，守而不走；
蜜甘草益气补虚，解毒，调和诸药。全方共奏补虚祛瘀温经之功。
本研究观察结果显示，观察组对剖宫产后恶露时间延长有效预防率较对照组显著提高(P<0.05)；
用药后，2组产妇中医证候积分均明显下降，且观察组较对照组下降显著(P<0.05)；
2 组用药后血性恶露量逐渐减少，子宫高度逐渐降低，与术后1 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组较对照组效果更显著(P<0.05)；
观察组血性恶露持续时间明显短于对照组(P<0.05)；
不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。充分说明补虚温经祛瘀汤联合缩宫素可有效预防剖宫产术后恶露延长，有利于产妇产后恢复，效果明显优于单纯使用缩宫素，且安全性较好，可在临床上推广。
