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宋薇 陈静涛
(第四军医大学第二附属医院唐都医院口腔科，陕西 西安 710000)
后牙牙体缺损在牙齿疾病中较为常见，根管治疗是当前临床保护患牙完整性的重要干预措施，而在实施根管治疗后，一般需要进行牙体修复治疗。传统观念认为，实施根管治疗后需进行全冠修复，当患者自身牙体冠部组织残余量不足时，为确保修复体稳定性，一般选择管桩修复治疗[1]。但是在临床应用过程中发现，在植入桩钉时极易出现根裂情况，且在进行全冠修复时，会对牙体组织进行大量消磨，对修复体稳定性产生不利影响[2]。本文主要探讨高嵌体修复根管与全冠修复根管在后牙牙体缺损治疗中的临床效果。
1.1一般资料 选择本院2019年1月至2020年1月收治的后牙牙体缺损患者88例，采取随机数字排列表法将其分成实验组和常规组各44例。实验组中，男23例、女21例，年龄(36.89±5.61)岁；
常规组中，男24例、女20例，年龄(36.95±5.69)岁。纳入患者均符合后牙牙体缺损诊断标准[3]。已排除机体凝血功能存在严重异常者；
伴有严重心脑血管疾病者；
口腔多数牙体均发生缺损情况者；
有严重认知功能障碍，无法正常配合者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。
1.2方法 常规组采用全瓷冠修复根管治疗：患者在实施根管治疗后，按照全瓷冠牙体预备需求制作牙体。在预备牙体时尽量保留较多的牙体组织，确保预备后的牙体存在清晰的牙本质肩台。使用双层排龈线排龈后，利用加成型硅橡胶制作印模并加工。协助患者佩戴，明确合适后利用树脂粘接剂或是水门汀进行粘接。实验组采用高嵌体修复根管治疗：磨除牙颌面，要求磨除厚度1.2～1.5 cm，随后制作短斜面，制备颊舌面时，需延伸高嵌体边缘，确保其能够到达轴面最大周径部位。颌面轴壁聚合度需控制在2°～5°之间，所形成的短斜面长度需控制在2～3 mm之间。对预备牙体实施常规清洁处理，在第2次取模时，使用加成型硅橡胶制作印模并加工。协助患者佩戴，明确合适后采用酸蚀方式处理基牙，之后使用树脂粘接剂或是水门汀进行粘接。
1.3观察指标 依据文献[4]中的标准对两组患者的治疗总有效率进行观察并比较，治疗效果分为优异、一般、差。本次研究将优异及一般归纳为治疗总有效。于治疗后12个月时采用改良美国公共卫生署(USPHS)评价标准对每组患者修复体情况进行评估，判断疾病预后。修复体完整性判断标准：完整性良好(A级)；
出现小缺损，但不影响使用(B级)；
折断或脱落(C级)。修复体边缘密合性判断标准：边缘密合良好，不卡探针(A级)；
边缘卡探针，但无法深入(B级)；
边缘卡探针，能够深入(C级)。继发龋判断标准：无继发龋(A级)；
有继发龋(B级)。牙龈健康状况判断标准：健康，未出现牙龈炎症(A级)；
出现轻度牙龈炎症(B级)；
炎症较严重，有牙周袋，探诊出血(C级)。食物嵌塞判断标准：同邻牙位置正常，未发生食物嵌塞(A级)；
同邻牙关系松动，出现食物嵌塞(B级)。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，等级数据采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1治疗总有效率 常规组优异23例、一般15例、差6例；
实验组优异29例、一般12例、差3例。常规组的总有效率为86.36%，低于实验组的93.18%，两组比较无明显差异(P>0.05)。
2.2预后情况 随访12个月后，常规组修复体在完整性、边缘密合性、牙龈健康、继发龋及有无食物嵌塞方面A级占比均低于实验组(Z=6.888、6.250、6.773、9.318、8.727，P均<0.05)。见表1。
表1 两组患者预后情况的比较[n(%)]
实施全冠修复时，通常需要对牙体组织开展大量切除，进而使残余牙体组织强度有不同程度下降，极易发生牙龈缘炎症和食物嵌塞等情况，降低患者咀嚼功能，对其生活质量水平产生不利影响[5]。有研究[6]发现，对后牙牙体缺损实施高嵌体修复效果更佳。本文结果显示，两组治疗总有效率比较无明显差异。随访12个月后，在完整性、边缘密合性、继发龋、牙龈健康状况以及有无食物嵌塞方面，实验组A级占比均高于常规组。分析结果可知，实施高嵌体根管修复治疗，是在牙体窝中间部位嵌入修复体，并覆盖牙颌面，同时修复体高度超过牙颌面。当制备高嵌体牙体时，为尽可能保留牙体组织，需要将牙冠最大釉径下降至牙颈部，另外还可确保修复体能够完全覆盖全部牙颌面，增加牙颌面抗力，降低牙齿折断机率[7]。本文结果显示，在实施12个月随访后发现，高嵌体修复预后效果优于全冠修复，分析原因，后牙牙体缺损采用高嵌体修复方式进行治疗，一方面可保留患牙，另一方面还可避免对牙体组织进行过度磨除，因此在患牙基础邻牙关系方面不会产生较大影响，同时也不会对牙龈产生损伤，进而减少牙龈炎症[8]。
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