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李伟 李小鹏刘世明
(延安市人民医院，(1.卫生材料科；
(2.药剂科，陕西 延安 716000)
临床治疗肺结核通常以四联抗结核化疗为主，虽然疗效尚可，但是在长时间服药过程中极易产生诸多不良反应及耐药性，进而影响患者生存质量[1]。左氧氟沙星可较好的抑制细菌所致的感染性疾病，报道[2]认为，含左氧氟沙星方案的四联抗结核化疗法，可在一定程度上提高肺结核患者临床疗效。本文主要探讨左氧氟沙星方案对肺结核患者痰转阴、不良反应及生存质量的影响。
1.1一般资料 选取我院2017年5月至2020年5月收治的肺结核患者80例。入组标准：参照《肺结核门诊诊疗规范》所提出的诊断标准，结合X线或CT检查证实为肺结核；
呼吸道症状明显；
知情同意且自愿参与，已签署研究同意书；
符合医学伦理要求。排除标准：心肝肾功能严重不全或障碍；
具有用药禁忌；
免疫系统疾病；
认知障碍或精神异常；
近4周用过相关药物。根据双盲随机对照原则将患者分为常规组和研究组各40例。研究组中，男22例、女18例，年龄(36.2±5.9)岁；
病程1～7年，平均(3.3±0.6)年。常规组中，男23例、女17例，年龄(36.6±5.8)岁；
病程(3.4±0.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 异烟肼(沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H21022350)；
利福平(沈阳抗生素厂，国药准字 H21020837)；
乙胺丁醇(昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022126)；
吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司，国药准字 H51020876)；
左氧氟沙星(第一三共制药(北京)有限公司，国药准字 H20040091)。常规组：常规抗结核方案，异烟肼口服，3片/次，1次/d；
利福平口服，3粒/次，1次/d；
乙胺丁醇口服，3片/次，1次/d；
吡嗪酰胺口服，2片/次，3次/d。连续用药12个月。研究组：常规抗结核方案+左氧氟沙星方案，其中常规抗结核方案与常规组一致，左氧氟沙星用法为：口服治疗，0.2 g/次，2次/d。连续用药12个月。
1.3观察指标 于患者治疗第3，6，12个月测定痰菌有无转阴。观察患者用药期间不良反应情况。于患者用药治疗前后，使用WHOQOL-100生存质量测定量表，对患者的生存质量进行评价，分值0～100分，评分越高，说明患者生存质量越好。
2.1痰菌转阴率 研究组第3，6，12个月时的痰菌转阴率均显著高于常规组(χ2=9.004、13.568、15.796，P均<0.05)。见表1。
表1 两组痰菌转阴率的比较[n(%)]
2.2不良反应 两组发生呕吐/恶心、皮疹、视神经炎、肝损害、粒细胞减少等不良反应的情况分别为，研究组2例、1例、0例、3例、0例；
常规组2例、1例、2例、3例、1例。研究组不良反应发生率为15.00%，显著低于常规组的22.50%(χ2=15.346，P<0.05)。
2.3生存质量 治疗前，两组生存质量比较无差异(P>0.05)；
治疗后，研究组生存质量明显高于常规组(t=22.603、25.367、24.512、26.007、28.061、27.618，P均<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后生存质量的比较分]
左氧氟沙星是现代临床中一种新型氟喹诺酮抗菌药，其广谱高效，且抗菌范围广，在临床治疗肠球菌、革兰氏阴性菌、肺炎链球菌等疾病中具有广泛的应用，疗效突出、确切[4-6]。左氧氟沙星经口服用药之后，渗透至巨噬细胞内，直接对细菌拓扑异构酶Ⅱ作用，促使细菌活性减低，抑制NDA转录、复制，进而诱导细菌DNA凋亡；
不论是对细胞外结核菌还是对细胞内结核菌，左氧氟沙星都能够较好的减弱结核分枝杆菌活性，穿透性优良，半衰期较长，且具有极大的分布容积，在人体肺部组织中、支气管黏膜中、肺泡灌洗液中都能够予以高度分布，有利于增强抗结核作用[7-8]。与利福平、吡嗪酰胺不会产生交叉耐药情况，仅口服左氧氟沙星，对结核杆菌也具有一定的消除作用，与其他药物合理联用，可进一步提高药物抗菌作用，获得满意的辅治效果。
本文结果显示，研究组治疗第3，6，12个月时痰转阴率均高于常规组；
研究组的不良反应的发生率低于常规组，且生存质量高于常规组。说明常规抗结核治疗肺结核患者的同时口服左氧氟沙星，有助于肺结核患者痰菌转阴率进一步提高，能减少药物不良反应，改善患者生存质量。
