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何燕静 徐艳华 王淑芳 俞剑敏 饶冬霞
肠息肉是较常见的肠道疾病，结肠镜下肠息肉切除术因对患者损伤小、术后并发症少、住院时间短等优点而被作为首选治疗方法[1]，但患者出院后续治疗时间长，易复发，有的息肉为腺瘤性，切除后仍需定期复查，不同性质的息肉复诊的时间也各不同，需要采取延续性护理对患者进行追踪和延续医疗护理保健服务。延续性护理指的是运用一系列的行动设计，以保证患者在同一健康照护场所(比如同一家医院的不同科室)或者不同的健康照护场所(比如同一患者出院后从医院到家庭)接受不同水平等级的协调性和延续性的照顾与护理，通常指的是从医院延伸到家庭，包括医院出院计划的制定、转诊以及患者回到家庭或者社区后一系列连续性的随访和指导[2,3]。本研究探讨延续性护理在结肠镜下肠息肉切除术患者中的应用效果。
1.1 研究对象 选择本院2020年4月至9月行结肠镜下肠息肉切除术的患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。纳入标准：年龄>18岁，且自愿参加本研究，并签署知情同意；
能定期接受门诊随访、接受电话随访或家访者；
能听懂普通话，有正常的阅读表达能力，能独立或在调查员指导下完成问卷填写。排除标准：拒绝参与本研究；
理解障碍或听不懂普通话者。对照组患者中男性36例，女性24例，平均年龄为(52.1±6.0)岁；
观察组中男性40例，女性20例，平均年龄为(54.0±5.1)岁。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规护理：①患者在肠息肉切除术后，护士指导患者术后卧床休息，术后7天内避免过度劳累以及剧烈运动；
②嘱咐患者术后合理饮食，忌辛辣食物，术后应适量运动，不可剧烈运动，术后保持胃肠道通畅，避免便秘的发生；
③给予患者健康宣教，为患者讲解结肠息肉的相关知识，举办发现息肉如何处理以及术后如何预防息肉复发的相关讲座，让患者通过学习增强自身的自我护理能力；
④出院后指导患者用药及饮食。
1.2.2 研究组在常规护理的基础上实施延续性护理措施：①建立延续性护理小组，并进行专业培训；
②建立结肠镜下肠息肉切除术治疗患者回访登记本，在患者住院期间将行结肠镜下肠息肉切除术患者的信息(姓名、年龄、性别、籍贯、住址、诊断、随访时间、随访人员、随访情况、患者电话号码及备注等)进行逐项登记，在患者出院后进行电话或者微信等回访，了解患者出院后情况；
③术后健康宣教，主要是在患者出院后给予有关肠息肉疾病的知识讲解，以及饮食干预、术后用药以及运动等指导。让患者多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，严格遵守医生的医嘱，并按时按量服药；
避免长时间跑步或者用力跳跃等剧烈运动，因剧烈运动可能导致出血或者肠穿孔等并发症的发生；
在术后2周左右指导患者进行运动量相对较小的康复运动，以减少肠息肉复发的概率及风险；
④建立QQ群及微信群，鼓励患者加入，可随时相互咨询，并定期推送有关肠息肉预防健康知识；
⑤术后3天内至少电话随访1次，同时组织相关医务人员定期上门为居住在医院周边的患者进行健康检查，对于未能上门检查的患者通过电话进行心理护理及健康宣教等，同时给予患者针对性的护理服务。定期通过电话、短信或者微信通知患者复诊的时间，并叮嘱务必按时复诊，告知患者如果出现出血或腹肌紧张、腹部疼痛等严重并发症或者病情复发时必须及时来医院治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 护理效果：护理效果评价指标包括遵医服药率、护理依从性、按时复诊率等。按时按量用药、无随意增减或者停药为遵医用药标准；
遵循护理人员指导，对自己包括生活、饮食、作息等方面有较高的自我管理能力为护理依从标准；
根据医护人员确定时间到院复诊，如有变更反馈医护人员，确保医院随时掌握病情发展为按时复诊标准。
1.3.2 并发症：术后1周对两组患者进行随访观察，并发症观察指标包括出血、穿孔、腹痛、腹胀等。
1.3.3 护理满意度：护理满意度评估指标包括专业性、延续性、及时性、沟通性，总分100分。85分以上为很满意；
70～85分为满意；
60～74分为基本满意；
60分以下为不满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料组间构成比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者遵医服药率、护理的依从性及术后按时复诊率比较 干预后观察组患者遵医服药率、护理的依从性及术后按时复诊率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者遵医服药率、护理的依从性及术后按时复诊率比较 单位：例(%)
2.2 两组患者术后并发症的发生率及结肠息肉的复发率比较 干预后观察组患者术后出血、穿孔、腹痛及腹胀的发生率以及术后结肠息肉的复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术后并发症的发生率及结肠息肉的复发率比较 单位：例(%)
2.3 两组患者满意度比较 观察组患者总体满意度高于对照组，P<0.05，见表3。
表3 两组患者满意度的比较 单位：例(%)
肠息肉常发生的部位是大肠，其中以直肠与乙状结肠发生的概率最高。在肠息肉发生的早期，大部分患者可能并没有症状，但是随着病程增加息肉可能增大或癌变，导致患者出现腹痛、排便习惯改变、排便次数增加、大便带血，严重者可出现肠套叠或者肠梗阻等症状。临床上对肠息肉的治疗手段主要包括外科手术治疗或者结肠镜下肠息肉切除术[4，5]。
既往对于患者的护理服务仅限于患者在医院住院期间，患者出院后各项护理服务均自动停止，但是临床中发现，虽然患者在住院期间已经解决了大多数的健康问题，但是出院后仍然存在一些健康问题，患者对于健康护理服务的需求仍未中断，且可能较住院期间的需求更高。正是由于这种需求存在，出现了延续性护理。延续性护理作为整体护理的一部分，它也是患者住院护理的延伸，能够使医院的健康护理服务得到有效延伸，完成了护理由医院到家庭的延续，让患者在出院以后依然能够获得连续的护理服务及卫生保健，大大缩短了患者康复时间，减少了因病情恶化再住院的需求，节约了卫生服务成本，具有较好的社会效益及经济效益[6,7]。对结肠镜下肠息肉切除术患者术后采取延续性护理措施，对患者进行追踪和延续医疗护理保健服务，可达到最佳的治疗康复效果。
本研究结果显示，观察组患者遵医服药、护理依从性、定期复诊及患者满意度均优于对照组，术后并发症和术后复发率显著低于对照组，提示应用延续性护理后结肠镜下肠息肉切除术患者在术后得到了高质量的护理服务，提高了患者的护理依从性，降低了术后并发症发生率及肠息肉的复发率，提高了患者对护理的满意度。
延续性护理是目前临床广泛应用的一种新型护理模式，其实质是医院内部护理向医院外部的延伸[8]，是将专业护理服务延伸到社区或者家庭。通过电话、短信、微信及家访等随访给予患者持续性的健康宣教、用药指导、饮食指导以及生活干预等。延续性护理的主要目的是提高患者对自身疾病的认知，提高其遵医行为，提高患者的自我护理意识以及自我管理能力，提高并巩固治疗的效果[9,10]。有研究指出，术后给予患者延续性护理干预可有效规范患者出院后康复锻炼，提高饮食及用药的依从性，减少疾病复发以及相关并发症的发生率，以提高患者术后的康复效果[11,12]。
综上所述，在结肠镜下肠息肉切除术患者中采用延续性护理可提高患者的护理依从性，降低术后并发症及复发率，提高患者的满意度。
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