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郑黎明
上饶市广信区人民医院 (江西上饶 334100)
胸腰椎交界区是骨受力集中处，故骨折常发生在胸11、胸12、腰1、腰2椎体，临床称为胸腰段骨折。老年人存在椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折[1]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可引起腹痛、背痛、呼吸困难、休克、意识丧失等症状，严重时还会造成神经损伤，进而导致肢体运动感消失，给患者生活带来极大的影响[2]。对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，以往临床多采用保守疗法进行治疗，虽可取得一定的疗效，但治疗周期较长，患者需在较长时间内卧床休息，易引发血栓、褥疮等并发症，疗效不佳[3]。经皮椎体成形术是一项微创治疗技术，具有操作简便、疗效确切、并发症少、疗程短、可明显改善患者生命质量等优点。基于此，本研究在旨进一步探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年1月至2020年6月我院收治的80例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，按照治疗方法的不同将患者分为对照组(39例)与试验组(41例)。对照组男19例，女20例；
年龄60～77岁，平均(71.02±4.42)岁；
致伤原因，跌倒15例，坠落12例，车祸12例。试验组男23例，女18例；
年龄62～78岁，平均(71.07±4.16)岁；
致伤原因，跌倒12例，坠落10例，车祸19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：60≤年龄<80岁；
经影像学检查确诊。排除标准：伴有凝血功能异常；
存在出血倾向；
合并恶性肿瘤；
患有严重糖尿病、血脂异常；
患有精神疾病。
1.2 方法
对照组采用保守治疗：患者入院后，指导其卧床休息，根据具体情况于7 d内进行骨折部位复位，首先，在X线片引导下，确定受损椎体，采用矫正枕垫，将枕垫抬高至患者无法忍受为度，同时结合患者实际情况给予相应的药物止痛，并协助其取俯卧位，在其胸下放置垫子，使脊椎能够保持拉伸位；
其次，在患者卧床期间，适当按摩其腿部，避免发生下肢静脉血栓；
最后，待患者主诉胸背部疼痛缓解后，指导患者进行背伸肌力锻炼，在此过程中指导患者加强营养，及时补钙；
15 d后行X线片复查，观察患者椎体复位情况，针对良好复位的患者，给予其佩戴脊柱后伸型支具以固定，持续使用90 d；
患者恢复后期，指导其逐步开展功能锻炼。
试验组采用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，行全身麻醉，对术区进行常规消毒、铺巾，麻醉起效后，在后前位透视下使两侧椎弓根对称显示，选择椎弓根外缘体表投影外侧1～2 cm为穿刺点；
在确定穿刺点后，将穿刺针与皮肤形成15°角进针，穿刺至椎弓根后缘骨皮质，做双向透视，在侧位透视下将穿刺针方向尽量调整至与病变椎体中线一致，在侧位透视下用外科锤敲击穿刺针入椎弓根，反复多次进行双向定位以获得理想位置，在穿刺针头端抵达椎体后缘时，正位透视显示穿刺针正好越过椎弓根内缘，此时为较理想的穿刺状态；
随后，在侧位透视下将穿刺针敲击推进至椎体前1/3交界处，使穿刺针头端位于椎体中央，而后将调制好的骨水泥抽入骨水泥注射器内，在侧位透视下将其缓慢注入椎体内，在注入骨水泥过程中，注意观察有无渗漏情况，如发现明显渗漏，则停止注射；
完成骨水泥注入后，拔出穿刺针，注意拔针时先置入针芯，将残留在穿刺针套管内的骨水泥推入椎体内，而后一边旋转穿刺针一边向后退；
最后，对穿刺点进行3～5 min局部压迫后进行包扎，完成手术。
1.3 评价指标
(1)腰椎功能：治疗前及治疗3个月后，分别采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评估两组腰椎功能，共包括腰腿疼痛、生活自理、提举重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、郊游10个条目，分值为0～50分，评分越高表示患者腰椎功能越差[4]。(2)腰痛症状：治疗前及治疗3个月后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组腰痛程度，取一条刻有0～10的游标卡尺，左端为0分，右端为10分，分值越高，表示患者腰痛越严重。(3)椎体恢复情况：采用X线片或CT对患者Cobb角、椎体前缘、后缘及中线高度进行测量。(4)临床疗效：治疗3个月后，两组均行影像学检查，根据检查结果评估临床疗效，显效，骨折完全愈合；
有效，骨折基本愈合，无明显疼痛感；
无效，不符合上述标准[5]；
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
2.1 腰椎功能与腰痛症状
治疗前，两组ODI、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗3个月后，两组ODI、VAS评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后ODI及VAS评分比较(分，
2.2 椎体恢复情况
治疗3个月后，试验组Cobb角低于对照组，椎体前缘、后缘及中线高度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗后椎体恢复情况比较
2.3 临床疗效
试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组临床疗效比较
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是指老年性骨质疏松患者在外伤或轻微外力作用下所发生的脊柱骨折，属于骨质疏松最主要的并发症，会给患者家庭及社会带来沉重的负担。以往临床通常采用保守疗法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗，但治疗后患者易出现骨质疏松加重等并发症，且长期卧床可导致泌尿系统、肺部感染的发生，并可形成下肢深静脉血栓及褥疮，临床应用存在局限性。
本研究结果显示，治疗3个月后，两组ODI、VAS评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明，与保守治疗相比，采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者更具优势，可有效减轻腰部疼痛，改善腰椎功能。究其原因可能为，经皮椎体成形术属于微创治疗技术，手术创口较小，且手术过程不会加重骨折周围软组织及神经损伤，故可有效减轻患者疼痛，有利于患者早期活动，从而促进腰椎功能恢复[6]。本研究结果显示，治疗3个月后，试验组Cobb角低于对照组，椎体前缘、后缘及中线高度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明，采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可有效改善椎体情况，促进椎体恢复。究其原因可能为，经皮椎体成形术在影像学引导下，经皮穿刺置入穿刺针，然后将骨水泥注入椎体内，可强化和稳定病变椎体，恢复解剖及负重功能，从而在改善脊柱功能、缓解疼痛的同时，更好地促进伤椎恢复[7]。本研究结果还显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明与保守治疗相比，经皮椎体性形成术在老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中的效果更为理想。其原因为，经皮椎体成形术通过向椎体内注入骨水泥，能够防止椎体塌陷，增强椎体轻度与稳定性，从而有效改善患者临床症状、缓解脊柱疼痛。除此之外，该手术属于微创手术，耗时短，并可进行椎体重建，因此在老年患者中具有较高的可行性[8]。
综上所述，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者效果显著，可有效减轻患者腰痛程度，改善患者腰椎功能，促进其椎体恢复。
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