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李芯蕊
天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多种因素影响导致的慢性进行性肾实质损伤，最终可引起肾脏萎缩，无法维持正常生理功能，是慢性肾脏病的最终结局[1]。该病具有病程长、病死率高等特点，近年来其患病率呈逐年升高的趋势，对患者身体健康及生命质量造成了严重的影响。目前，临床多采取低盐及优质蛋白饮食、护肾、纠正贫血等对症支持治疗CRF患者，但长期疗效不佳。中药保留灌肠具有操作简便、经济等优点，且并发症发生率低，具有一定的安全性[2]；
联合采用结肠透析仪对患者进行结肠灌洗，可进一步增强治疗效果，提高患者的生命质量[3]。本研究旨在进一步探讨结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗CRF患者的临床效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年5月至2021年5月我院收治的88例CRF患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各44例。对照组男29例，女15例；
年龄23～58岁，平均(38.48±2.55)岁。试验组男27例，女17例；
年龄23～58岁，平均(38.92±2.51)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情同意。
纳入标准：符合《慢性肾衰竭》[4]中CRF相关诊断标准；
CRF分期3～4期。排除标准：伴有恶性肿瘤、白血病等其他严重疾病；
存在沟通障碍；
为急性肾衰竭。
1.2 方法
对照组实施中药保留灌肠治疗：药方选择生大黄、煅牡蛎、六月雪各30 g，辨证加减，加水熬制200 ml备用，保持药液温度在38～40 ℃；
操作前，嘱患者排空两便，协助其取左侧屈膝卧位，润滑肛管末端后，将肛管缓慢插入患者肛门20～30 cm，以较低压力灌肠，一般保持灌肠液面与肛门距离不超过30 cm，可依据患者年龄与耐受程度调节灌肠速度，以患者耐受、无便意为宜；
灌肠结束后，拔除肛管，嘱患者保留药液1～2 h后排出，需要注意的是，应在患者睡前2 h进行保留灌肠，1次/d，使患者保持2～3次/d排便为宜。
试验组采用结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗：选择IMS-100A结肠途径治疗机(四川欣泰利电子科技有限公司)进行结肠透析，透析液配方包括碳酸氢钠注射液(湖南康源制药有限公司，国药准字H43020168，规格：250 ml︰12.5 g)500 ml、甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300，规格：250 ml︰50 g)500 ml、葡萄糖注射液(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19994070，规格：100 ml︰5 g)100 ml(糖尿病患者不加葡萄糖)，操作时使用结肠途径治疗机，首先注入自来水(保持温度在37～38 ℃)实施结肠灌洗，反复清洗直至结肠无粪便排出，然后用1 100 ml透析液实施肠道透析(每次注入液量1 000 ml左右，透析液在肠道中的停留90 min左右)，1次/d，隔日1次，3次/周；
结肠透析结束后，给予患者中药保留灌肠(方式同对照组)。
两组均以4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.3 评价指标
(1)临床疗效：以中医症候积分评估，其中，主症包含食少纳呆、畏寒肢冷，按照轻、中、重度分别计为0～2、3～4、5～6分；
次症包含恶心呕吐、倦怠乏力、肢体困重、脘腹胀满、腰膝酸软，按照轻、中、重度分别计为1、2、3分；
症候积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100.00%；
临床疗效标准为：痊愈(经治疗，患者临床症状消失，中医症候积分降低≥70%)、好转(经治疗，患者中医症候积分降低<70%但>30%)、稳定(经治疗，患者中医症候积分降低≤30%但>0)、无效(经治疗，患者病情无改善，甚至加重)；
总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%[5]。(2)肾功能指标：治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，以3 500 r/min离心处理15 min后，取上清液，使用生化分析仪(迈瑞BS-800生化仪)以酶法测定血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，以速率法测定血尿氮素(blood urea nitrogen，BUN)水平，以免疫比浊法测定胱抑素C(cystatin C，CysC)水平[6]。
1.4 统计学处理
2.1 临床疗效
治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 肾功能指标
治疗前，两组Scr、BUN、CysC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组Scr、BUN、CysC水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后的Scr、BUN、CysC水平比较
CRF是各种慢性肾脏疾病发展至晚期的表现，是临床常见的危重症。中医认为，该病属于“水肿”“虚劳”等范畴，主要由阴阳失调、脾肾虚弱等导致，故应以解毒降浊、活血化瘀、利湿化瘀等为主要治疗原则[7]。
中药保留灌肠是中医常见的治疗方式，是CRF患者排出体内浊毒的重要途径。我院使用的灌肠方主要由生大黄、煅牡蛎、六月雪组成，其中，生大黄可攻积导滞、泻下通便，煅牡蛎可重镇安神、滋阴潜阳，六月雪可散瘀止痛、疗伤止血、破血通经、消食化积，诸药联用，可滋阴潜阳、攻积导滞[8]。但是，单独使用中药保留灌肠的疗效欠佳。相关研究显示，使用结肠透析机进行结肠灌洗可有效清除CRF患者肠道内的有害物质，清除体内代谢产物，增加肠腔吸收药物的面积，与中药保留灌肠联合使用，可使药液与清洁的肠道充分接触，进而提升治疗效果[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著增强CRF患者的临床治疗效果。经分析其原因为，在中药保留灌肠基础上联合使用结肠透析机治疗，可使肠道清洁更为彻底，药物吸收更为完全，保留时间更长，进而更好地发挥药物效果，提升临床疗效。
Scr主要经血液循环到达肾脏，通过肾小球滤过、肾小管重吸收等，最后以尿液的形式排出体外，是反映肾脏功能的重要指标之一；
BUN是血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，主要经肾小球滤过排出体外，是检测排尿功能是否正常的辅助检查方式；
CysC是一种小分子蛋白质，属于溶酶体蛋白酶抑制剂，可反映肾小球滤过率的变化情况，机体中大部分细胞均可产生CysC。本研究结果显示，治疗后，试验组Scr、BUN、CysC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著改善CRF患者的肾功能。经分析，其原因为，结肠透析仪可将肠道中大量细菌与致病菌清除，减少毒素在患者肠道中残留，从而有效阻止毒素及其他有害物质吸收，并加速肠道中有害物质的排泄，改善机体酸碱与电解质平衡，减轻肾脏负担，进而改善患者的肾功能。
综上所述，结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗CRF患者的临床效果确切，可显著改善患者的肾功能。
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