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张健平，刘 娜
（广东医科大学顺德妇女儿童医院，佛山市顺德区妇幼保健院，广东 528300）
支气管肺炎是常见的一种小儿呼吸系统疾病，且不具有季节性，随着气候变化容易导致疾病发生［1］。近年来，支气管肺炎患儿发病率呈不断上升趋势，严重影响患儿健康［2］。支气管肺炎主要由病毒感染或细菌感染引起，临床症状主要表现为发热、肺部湿啰音、呼吸困难、咳嗽等，若不采取及时有效的治疗手段，可能造成严重肺部炎症［3-4］。目前，针对小儿支气管肺炎主要以对症支持、抗感染等治疗，其目的旨在缓解症状、控制感染及避免病情进展等，但效果并不十分理想［5］，中医治疗小儿肺炎具有特有的优势及良好的疗效［6］。本文探讨了中医定向透药疗法联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎临床疗效及对血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和淀粉样蛋白A（SAA）水平影响，取得较好效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选择本院于2019年1月—2020年12月支气管肺炎患儿90例，符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年）》［7］诊断标准。按照随机表法分为研究组和对照组各45例。观察组男性26例，女性19例；
患儿年龄1～12岁，平均（5.87±1.74）岁；
患儿病程1～7 d，平均（3.86±1.09）d。对照组男性25例，女性20例；
患儿年龄1～12岁，平均（6.05±1.78）岁；
患儿病程2～8 d，平均（4.35±1.13）d。两组患儿的性别、年龄、病情病程等资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合支气管肺炎诊断标准；
②患儿年龄1～12岁；
③患儿家属知情同意，签订知情同意书。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病患儿，如支气管哮喘、肺结核等；
②重要脏器严重异常患儿，如肝肾功能障碍、先天性心脏病等；
③精神疾病患儿；
④过敏体质患儿；
⑤入组前4周具有糖皮质激素应用史患儿。
1.3 治疗方法 两组患儿采取常规治疗，包括抗感染、止咳、平喘、补液、退热、吸痰、氧气吸入等治疗。对照组给予注射用阿奇霉素静脉滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，连续4 d，间隔3 d给予阿奇霉素片10 mg/（kg·d）口服，1次/d，连续服用3 d。研究组在对照组基础上联合中医定向透药疗法治疗（方药组成包括麻黄、生石膏、杏仁、甘草、川贝母、金银花、桔梗、板蓝根、冰片等，将上述中药材研末加入20%蜂蜜、80%鲜姜汁混匀成膏状，密封保存），取3～5 g药膏置于专用穴位敷贴上，2片分别贴于两侧肺腧穴，用SLC-001型超声脉冲电导治疗仪两个极板固定，进行透药治疗，30 min/次，2次/d，按照年龄调整治疗强度（1～3岁治疗强度6～8 Hz/min，4～6岁治疗强度8～10 Hz/min，7～12岁治疗强度10～15 Hz/min），治疗温度37℃，治疗结束将电极板取下，若无任何反应，则保留中药片24 h。两组疗程均为10 d。
1.4 疗效标准 ①显效：患儿肺部湿啰音体征消失，且患儿气促、咳嗽、发热等症状消失，及肺部X线示阴影消失；
②好转：患儿肺部湿啰音体征改善，且患儿气促、咳嗽、发热等症状改善，及肺部X线示阴影部分消失；
③无效：患儿肺部湿啰音体征无改善，且患儿气促、咳嗽、发热等症状无改善，及肺部X线示阴影无改善。
1.5 观察指标 ①观察两组患儿主要症状体征恢复时间；
②观察两组患儿肺功能变化，采用捷斯特肺功能仪测定一秒率（FEV1/FVC）、肺容活量（VC）和呼气高峰流量（PEF）；
③观察两组患儿血清CRP、PCT和SAA水平变化；
④观察两组患儿不良反应。
1.6 统计学处理 应用SPSS 25.0处理数据，计数资料行χ2检验，采用率表示；
计量资料行t检验，采用±s表示；
P<0.05有统计学差异。
2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组和对照组总有效率分别为95.00%和83.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较 例（%）
2.2 两组患儿主要症状体征恢复情况比较 研究组发热、气促、咳嗽和湿罗音消失时间短于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿主要症状体征恢复情况比较（±s） d
表2 两组患儿主要症状体征恢复情况比较（±s） d
与对照组比较，*P<0.05
咳嗽 湿罗音5.98±0.86对照组 45 3.41±0.78* 5.04±0.65* 5.46±0.61* 6.83±0.74*组别 例数 发热 气促研究组 45 2.56±0.67 3.97±0.79 4.57±0.73
2.3 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较 两组治疗后支气管肺炎患儿FEV1/FVC、VC和PEF高于治疗前（P<0.05）；
研究组治疗后支气管肺炎患儿FEV1/FVC、VC和PEF高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较（±s）
表3 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较（±s）
与治疗前同组比较，*P<0.05;与治疗后对照组比较，△P<0.05
组别 例数研究组 45 PEF（L/min）治疗前 治疗前 治疗后64.35±3.81 3.56±0.78 5.69±0.82*△对照组 45 FEV1/FVC（%）治疗后78.82±3.24*△71.90±2.98*VC（L）治疗前 治疗后2.24±0.35 3.37±0.41*△2.30±0.47 2.89±0.29*65.09±3.92 3.67±0.81 4.78±0.69*
2.4 两组患儿治疗前后血清CRP、PCT和SAA水平比较 两组治疗后支气管肺炎患儿血清CRP、PCT和SAA水平低于治疗前（P<0.05）；
研究组治疗后支气管肺炎患儿血清CRP、PCT和SAA水平低于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组患儿治疗前后血清CRP、PCT和SAA水平比较（±s）
表4 两组患儿治疗前后血清CRP、PCT和SAA水平比较（±s）
与治疗前同组比较，*P<0.05;与治疗后对照组比较，△P<0.05
组别 例数研究组 45对照组 45 SAA（μg/L）治疗前 治疗前 治疗后48.73±9.95 145.09±27.38 78.97±8.65*△CRP（mg/L）治疗后10.87±2.36*△18.74±4.41*PCT（ng/L）治疗前 治疗后5.42±1.65 0.54±0.14*△5.28±1.45 1.35±0.27*49.34±12.28 143.25±34.51 96.42±14.53*
2.5 两组不良反应发生情况比较 两组均未发生明显不良反应。研究组出现轻微胃肠道反应2例，对照组出现轻微胃肠道反应4例，均不影响治疗。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。
小儿由于免疫系统、肺脏系统发育不全，容易出现感染，导致出现支气管肺炎，加之由于呼吸道纤毛运动能力差，支气管狭窄，通常于发病后可由于肺泡水肿、痰液阻塞等导致呼吸困难，甚至可能导致患儿死亡［8-9］。临床调查显示，支气管肺炎占儿童系统20%以上［10］。目前，针对小儿支气管肺炎尚无统一治疗方案，主要采取对症支持治疗、抗感染及积极预防并发症等，故而探究安全性好且有效的治疗方法尤为重要［11］。
中医定向透药治疗主要是把药物治疗与物理治疗融为一体的一种透皮治疗技术。在定向药透仪的物理治疗基础下，再经由仪器及其附件的活化作用，把药物在皮肤表面激活，将药物分子、药物离子经皮肤定向渗透，导入到病灶部位，实施辨证论治，具有镇痛、消肿、消炎、松解粘连、疏通经络、调节和改善局部循环的作用［12-13］。肺腧穴是重要的一种呼吸系统疾病治疗穴位，具有清热解毒、止咳定喘、除痰散结及宣肺解表等功效。此外，中医定向透药法操作简单，且疗程较短，安全有效，可作为理想的治疗小儿支气管肺炎方法。
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有增强免疫、杀菌作用，具有很强的组织穿透性，可进入细菌胞内，但其半衰期较长［14-16］。吴海燕［17］研究结果显示，阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗后，患儿发热、肺部湿啰音、憋喘和咳嗽缓解时间明显缩短，肺功能1 s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和用力肺活量（FVC）明显提高，血清免疫球蛋白（Ig）G水平明显升高，IgM、IgA及补体C3和C4水平明显降低。
本文研究表明，研究组治疗总有效率高于对照组，发热、气促、咳嗽和湿罗音消失时间短于对照组，治疗后支气管肺炎患儿FEV1/FVC、VC和PEF高于对照组，由此可见中医定向透药疗法联合阿奇霉素可提高疗效，减轻症状，改善肺功能。
炎症因子与支气管肺炎严重程度密切相关。CRP主要是由肝脏生成的非特异性急性蛋白，其敏感性较血沉、白细胞等更高，其在支气管肺炎细菌性患儿体内可迅速激活补体，其C3b肽段与细菌胞壁核染色质、细胞外的磷脂结合，从而使表达补体C3b补体的吞噬细胞发挥吞噬作用，以此能够增强机体免疫功能［18］。与此同时，炎症发生会通过白介素-6等炎症因子刺激肝脏大量合成CRP，故而儿童支气管肺炎体内CRP水平明显升高。PCT主要由甲状腺C细胞产生，在健康人血清中水平通常很低，而当出现细菌感染后，其水平迅速升高，并且持续较长时间［19］。SAA是敏感性较强的一种多肽类反应蛋白，当机体处于感染急性期及炎症期，体内SAA水平会迅速升高，可用于诊断全身炎症感染及损伤［20］。本文研究表明，研究组治疗后支气管肺炎患儿血清CRP、PCT和SAA水平低于对照组，由此可见中医定向透药疗法联合阿奇霉素可降低血清CRP、PCT和SAA水平。
综上所述，中医定向透药疗法联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎临床疗效显著，可降低CRP、PCT和SAA水平。
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