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杜 娟
（驻马店市第一人民医院心电图室，河南 驻马店 463000）
隐匿性冠心病（Silentmyocardi-alisehemia，SMI）无疼痛感，患者多伴有心肌血液灌注、心肌代谢异常等症状，若不及时救治，可导致机体心脏功能严重衰退[1-2]。由此可见，该病的早期诊治尤为重要。但由于SMI 发作较为隐匿，漏诊、误诊情况较多，导致患者错失最佳治疗时机，病情恶化，引发急性心肌梗死，甚至猝死[3]。因此，临床需采取有效的检查方式对疾病进行早期诊断。心电图作为冠心病诊断中常用的辅助检查方法，能够检测心律失常，也可反映心肌受损情况[4-5]。鉴于此，本研究探讨高频心电图联合运动负荷心电图在SMI 诊断中的应用效果，现报告如下。
1.1 一般资料：本研究方案经我院医学伦理委员会批准，前瞻性选取驻马店市第一人民医院2019年1月至2020年12月就诊的疑似SMI 患者70例。70 例患者中男42 例，女28 例；
年龄54～73 岁，平均（63.64±5.47）岁。
1.2 方法
1.2.1 方法：所有患者均行CAG 检查，同时行高频心电图、运动负荷心电图检查。①高频心电图检查：采用12 导联心电图机，常规记录静息12 导联高频心电图，将心电波形放大，灵敏度20～60mm/mV，走速500mm/s，冻结波形后，人工修正光标分析并确定切迹、扭结数；
②运动负荷心电图检查：于患者运动前、中、后采用12 导联心电图仪进行检测，根据患者情况设定运动方案，确定目标心率，于肢体、胸部导联放置电极连接，同时于上臂绑缚血压计，指导患者根据运动方案进行运动，于每级运动负荷结束时将全导联心电图、血压数据记录下来，患者达到目标心率，或出现典型心绞痛、严重心律失常即刻终止运动试验。
1.2.2 评价指标：①高频心电图：由专业工作人员采用盲法对其变化进行分析，阳性标准：肢体、胸部导联上QRS 波升支切迹数目＞5 个；
②运动负荷心电图阳性标准：运动时出现典型心绞痛，或典型心电图缺血改变下移≥1mm，持续时间≥2min；
运动前存在ST 段下移，或运动前中、后ST 段在原基础上下移≥1mm，持续时间≥2min；
③以CAG 检查结果为金标准，分析高频心电图、运动负荷心电图联合诊断SMI 的准确度、特异度、灵敏度、阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）。联合诊断时满足其中一项阳性标准即可判断为SMI。
1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数（%、n）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 CAG 检查结果：经CAG 检查结果显示，70 例疑似SMI 患者中，有58 例确诊为SMI，占82.86%；
有12 例无SMI，占17.14%。
2.2 高频心电图、运动负荷心电图及联合诊断价值：高频心电图联合运动负荷心电图诊断SMI 的准确度、灵敏度高于单一检查，差异有统计学意义（P<0.05）；
高频心电图联合运动负荷心电图诊断SMI的特异度、NPV、PPV 与高频心电图、运动负荷心电图单一检查相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1～4。
表1 高频心电图诊断结果
表2 运动负荷心电图诊断结果
表3 联合诊断结果
表4 高频心电图、运动负荷心电图及联合诊断价值 （%）
心肌缺血是冠心病发生进展的主要因素，可引发功能性痉挛，该病发生率较高，但由于部分患者未出现任何心肌缺血的主观症状，导致患者常常忽略疾病，无法尽早进行治疗[6]。本研究经CAG 检查结果显示，70 例疑似SMI 患者中，有58 例确诊为SMI，占82.86%，可见SMI 发生率较高。因此，临床需采取有效检查方法对SMI 患者进行早期诊断。
心电图作为评估心肌缺血的有效手段，敏感度、特异度较高，常规心电图能够记录短时间内机体的心电活动，并自动过滤小波形，更好的显示心电图结果[7-8]。但由于常规心电图容易丢失心电图检查信号，对诊断结果存在一定影响，应用存在局限。本研究结果显示，高频心电图联合运动负荷心电图诊断SMI 的灵敏度、准确度高于高频心电图、运动负荷心电图单一检查，可见联合检查SMI 具有较高诊断价值。分析原因在于，高频心电图在常规心电图基础上发展，能够观察高频信号变化，采用加宽频带、放大波形、增加走速的方法将表现微小、变化快速的高频成分表现出来，可反映心电活动的细微变化；
同时高频心电图能够获取常规心电图扫描不到的高频信息，为临床诊断提供依据，提高冠心病诊断敏感度[9-10]。但由于SMI 并无明显症状，且发作隐匿，高频心电图检查时间较短，可能出现漏诊情况。运动负荷心电图主要通过定量运动增加机体心脏负荷，对心电图变化进行观察，从而对疑似心血管疾病的患者进行评估。运动后，机体室壁肌肉张力明显增大，心肌收缩功能增强，此时，机体心率加快，心肌耗氧量提高，若冠脉狭窄程度＞50%，冠脉的储备功能则会明显降低，而机体运动负荷加重了心脏负荷，心肌对血液、氧气的需求加大，冠脉血流量无法满足其要求，当心肌缺血达到负荷阈值，心电图则会出现缺血性ST 改变，甚至出现冠心病临床症状，如心绞痛、心悸失常等[11-12]。由此可见，运动负荷能够激发SMI 患者临床症状，通过心电图获取心电活动，为临床诊断提供依据。本研究中，联合检查准确率明显高于单一检查，运动负荷心电图能够弥补静息状态心电图检查的不足之处，避免漏诊，而高频心电图能够获取高频信息，两者联合检测能够有效避免疾病漏诊、误诊，提高SMI 患者检出率，以尽早提供治疗。
综上所述，高频心电图联合运动负荷心电图可提高SMI 诊断的准确度、灵敏度，提高疾病检出率，为SMI 的早期治疗提供有效依据。
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