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董秀华
顺产分娩是符合人体自然规律的分娩方式，分娩过程中会产生剧烈疼痛感[1]。在剧烈疼痛的影响下，可加速产妇体力流失，延长产程，出现宫缩乏力现象，继而影响分娩。有研究表明疼痛容易让产妇产生消极情绪，影响产程，对胎儿健康和母婴结局有不良影响[2]。有效镇痛不仅可以缓解产妇分娩疼痛，同时会缩短产程，有利于顺利分娩，改善母婴分娩结局。临床上常用的镇痛药物为罗哌卡因，该药物具有安全性高、镇痛效果强等优势[3]。但单独使用时，对子宫肌肉无作用，导致无法进一步促进宫缩。地西泮是一种中枢抑制剂，不仅可以缓解疼痛，还具有松弛肌肉的优势[4]。基于此，本研究以2020年1月-2022年1月于南平市妇幼保健院行镇痛分娩的184例产妇为例展开对比分析，旨在探究地西泮联合0.1%罗哌卡因在镇痛分娩中的应用效果。
1.1 一般资料
选取2020年1月-2022年1月本院行分娩镇痛的184例产妇为研究对象。（1）纳入标准：单胎妊娠；
经临床评估确认可阴道分娩。（2）排除标准：对地西泮、罗哌卡因过敏；
严重精神抑郁；
重度肌无力；
严重急性乙醇中毒；
伴严重慢性阻塞性肺疾病；
凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗；
局部皮肤感染或全身感染未控制；
合并难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；
继发性或原发性宫缩乏力和产程进展缓慢。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各92例。对照组年龄21～36岁，平均（28.38±2.14）岁；
孕周37～42周，平均（39.09±0.19） 周；
ASA分 级：Ⅰ级46例，Ⅱ级46例；
经产妇21例，初产妇71例；
体重54～79 kg，平均（66.39±4.06）kg。观察组年龄21～36岁，平均（28.71±2.32）岁；
孕周37～42周，平均（39.41±0.24）周；
ASA分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级43例；
经产妇19例，初产妇73例；
体重55～80 kg，平均（67.18±4.14）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本院伦理委员会已批准开展本研究，产妇及家属知情且自愿参与。
1.2 方法
两组进入分娩室后均给予常规护理，包括常规检查心电图、血压、血氧饱和度，持续胎心监护，同时给予鼻导管氧气吸氧，开放静脉通路。对照组给予0.1%罗哌卡因分娩镇痛。在孕妇宫口开至3 cm时，常规消毒L3～4椎间隙，进行硬膜外腔穿刺并置管，硬膜外推注1%利多卡因（海南天煌制药有限公司，国药准字H20059925，规格：10 ml︰173 mg）3 ml，一次性注射，接着硬膜外推注0.1%罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137，规格：10 ml︰100 mg），首次推注5 ml，并观察5 min，后于硬膜外以6～8 ml/h速度进行导管泵入，持续泵入至宫口全开，停止给药。观察组在对照组基础上于注射罗哌卡因前先给予静脉注射地西泮注射液（西南药业股份有限公司，国药准字 H50021483，规格：2 ml︰10 mg）1 ml。
1.3 观察指标及评价标准
（1）疼痛情况：比较两组镇痛前、镇痛30 min时、镇痛2 h后、宫口全开时视觉模拟疼痛量表（VAS）评分，VAS由标有“无痛”和“剧烈疼痛”的线段组成，“无痛”一端为0分，“剧烈疼痛”一端为10分，分数越高提示产妇疼痛程度越严重[5]。（2）不良母婴结局：记录两组不良母婴结局，包括宫颈裂伤、中转剖宫产、新生儿窒息及产后出血。（3）产程时间：比较两组阴道分娩产妇第一、第二、第三产程时间[6]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组疼痛情况比较
两组镇痛前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组镇痛30 min时、镇痛2 h后、宫口全开时VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组疼痛情况比较[分，（±s）]
表1 两组疼痛情况比较[分，（±s）]
组别 镇痛前 镇痛30 min时 镇痛2 h后 宫口全开时观察组（n=92） 8.79±1.18 2.04±0.58 2.57±0.97 2.69±0.76对照组（n=92） 8.76±1.07 2.34±0.62 2.93±0.94 3.06±0.89 t值 0.181 3.389 2.556 3.032 P值 0.857 0.001 0.011 0.003
2.2 两组不良母婴结局比较
观察组不良母婴结局发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组不良母婴结局比较[例（%）]
2.3 两组阴道分娩产妇产程时间比较
观察组阴道分娩产妇第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组阴道分娩产妇产程时间比较（±s）
表3 两组阴道分娩产妇产程时间比较（±s）
组别 第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）观察组（n=91） 14.84±3.37 124.86±21.26 6.73±2.19对照组（n=90） 16.46±3.41 136.38±24.42 8.08±3.26 t值 3.215 3.386 3.274 P值 0.002 0.001 0.001
自然分娩时，子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或者撕裂，从而使产妇出现剧烈的疼痛感受[7]。胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部，导致疼痛。剧烈疼痛会增加产妇氧耗，同时会加速其体力消耗，或是导致子宫动脉收缩，造成胎儿供血不足、缺氧及酸中毒等[8]。因此需要采取有效的镇痛手段缓解疼痛，以减轻其痛苦，合理缩短产程，改善母婴结局。
罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局麻药，将0.1%罗哌卡因用于分娩镇痛可以有效缓解其疼痛，让孕妇处于适宜的镇痛状态，但随着产程进展，分娩疼痛增加，促进其体力消耗，同时增加其不良情绪，单独使用该药物，疼痛缓解效果不理想，继而限制了母婴结局的改善效果。地西泮是苯二氮类中枢抑制剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗惊厥等优势[9]。研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示给予产妇地西泮联合0.1%罗哌卡因镇痛分娩可以有效改善母婴结局。有研究表明，母婴结局的影响因素有疼痛程度、产程时间等[10-11]。在应用0.1%罗哌卡因的基础上应用地西泮，在药物镇痛作用下可进一步减轻其分娩疼痛。地西泮联合0.1%罗哌卡因可以有效镇痛，同时可以缩短产程，继而改善母婴结局。但是在用药时需要注意地西泮对呼吸功能的抑制作用，用药过程需严格控制用量，避免经胎盘对胎儿造成影响，加大新生儿窒息风险[12]。
地西泮可引起中枢神经不同部位的抑制，配合0.1%罗哌卡因用于产妇分娩中可以进一步提高镇痛效果。研究显示观察组镇痛30 min时、镇痛2 h后、宫口全开时VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。由此可见地西泮联合0.1%罗哌卡因可以提高镇痛效果。地西泮可以与特异的神经细胞膜受体相互作用，强化并促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的神经传递功能，在中枢神经突触前和突触后发挥抑制作用。该药物可以通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统中的抑制作用，增强脑干网状结构受刺激后的皮层抑制反应，同时阻断边缘性觉醒反应，继而发挥镇痛效果[13]。此外该药还可以缓解肌紧张及反射性肌肉痉挛，提高镇痛效果。
有研究指出，产程时间与产妇体力状况、心态、胎次、胎位、推送能力、药物等因素有关[14-15]。产前分娩疼痛可在精神上困扰产妇，使其产生焦虑、恐惧等因素，继而导致其体力不能耐受而影响产程。在生产过程中，分娩疼痛会导致产妇增加耗氧，出现过度通气和低碳酸血症及子宫收缩不足，影响产程。尤其在第二产程时，产妇需要配合腹压，若其体力消耗过度，则会延缓产程进展，甚至导致胎儿在产道中长时间停留，增加胎儿宫内窘迫风险。给予产妇适当镇痛有助于产妇在时间最长的第一产程期间得以适当休息，缓解疲倦，减轻恐惧，为后续分娩奠定良好基础[16-17]。本研究显示，观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组（P<0.05）。提示给予分娩产妇地西泮联合0.1%罗哌卡因可以缩短产程时间。地西泮可以直接作用于中枢系统，抑制儿茶酚胺异常释放，继而避免发生宫缩抑制现象，对控制产程有一定效果[18]。给予产妇应用地西泮后，可以促进其肌肉松弛，继而使宫颈和宫口软化，促进其扩张，不仅可以避免宫颈痉挛，而且还可以有效缩短产程。与此同时，该药物还可以在松弛肌肉的作用下，发挥减少产道损伤风险的效果，并促进前列腺素释放，加快宫颈成熟，对缩短产程有显著作用[19]。地西泮联合0.1%罗哌卡因可以加强镇痛效果，避免其体力消耗过快，有助于产程时间缩短。此外，地西泮常用于治疗各种焦虑及各种功能性神经症，在此用于分娩镇痛，具有中枢抑制作用，可以与边缘系统中的苯二氮受体结合，发挥抗抑郁、焦虑作用，继而缓解其不良情绪[20]。当产妇的不良情绪得以有效缓解，可以避免负性情绪对血管收缩痉挛和宫缩反应造成不良影响，继而促进产程顺利推进。
综上所述，给予分娩产妇地西泮联合0.1%罗哌卡因可以有效减轻其疼痛，改善母婴结局。
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