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迪庆藏族自治州藏医院,云南 迪庆 674499
睡眠是人体不可或缺的重要生理现象，充足的睡眠是保证机体各种生理功能正常与稳定的前提之一[1]。随着社会经济的发展、人们生活习惯的改变、生活节奏的加快及竞争压力的增大，失眠的发病率逐年升高[2]。西医学认为失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠涉及了大脑皮层功能的障碍和相关神经递质紊乱。其表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍[3]。久之造成身体各系统功能紊乱甚至引起其他严重疾病发生。
藏医对失眠症的治疗有着独特的理论认识和丰富的临床实践[4]。《藏医临床札记》记载：失眠是娘隆、索隆病、郁病、癫狂等诸多隆病的一种常见症状[5]，同时因为长期睡眠质量下降或睡眠时间减少也可引发娘隆、索隆。“三十一味沉香散”为藏医药验方，在临床中熏香可应用于失眠的治疗[6]；
笔者在多年临床实践中应用“三十一味沉香散”香薰治疗失眠症，取得良好效果，现报道如下。
1.1 病案1 马某，女，52岁，2020年11月7日初诊，主诉：失眠伴情绪急躁易怒2年余，加重2月余。患者平素睡眠质量较差，睡眠时稍有声响很容易醒，夜里睡眠平均时间不足5小时，难以入睡，有时彻夜难眠，严重时口服阿普唑仑片、艾司唑仑片等，服药后经常出现恶心、呕吐，故寻求藏医药治疗。查体:病人体瘦，面白颧红，目下发青，手足心热，心烦不寐，尿黄便干，舌红瘦小苔黄干，脉细数右关略弦。西医诊断：睡眠障碍。
藏医诊断：培隆病。
治疗方案：给予“三十一味沉香散”香薰治疗，每天三次，一次1～2 g进行熏香，1月为1个疗程，治疗3天后患者入睡困难较前改善，15天后易怒心烦气躁明显缓解，连续治疗1个疗程后患者的失眠症基本痊愈，随访1月，未复发。
按语：患者体型干瘦，属于藏医“隆”型体质之人。因其天癸已竭，肝肾渐亏，虚火上炎，因此出现面色颧红，目下发青，心烦不寐的症状。具有一定的更年期综合征症状。患者尿黄便干，舌红苔黄，都是心肝火旺的表现，符合藏医“赤巴型”的描述。因此可予藏医香薰疗法,以疏肝祛火，安神镇静。
1.2 病案2 取某，男，35岁，2021年3月4日来诊，主诉：因加班较多导致失眠半年余，加重15天，入睡困难，多梦，盗汗，头昏耳鸣，腰膝酸软，疲惫，口服百乐眠，安定片效果不佳，故来诊。查体：舌红，脉弦细而数。尿诊：尿液气味浓，泡沫细碎而易散，尿液冷却后有漂浮物。西医诊断：睡眠障碍；
藏医诊断：娘隆症。
治疗方案：给予“三十一味沉香散”香薰治疗，每天3次，早上、中午每次1 g，晚上每次2 g进行熏香，15天为1个疗程，并嘱避免劳累，克服过度紧张、兴奋、焦虑。治疗1疗程后患者睡眠正常，随访2月，未复发。
按语：患者消瘦修长，面色偏青，属于藏医“隆”型体质之人。因作息不规律，耗伤肝肾精血，导致肝肾渐亏，因此出现腰膝酸软，头晕耳鸣，易疲惫，日久水火失济，则出现肝胆之虚火上炎，故见多梦、盗汗，失眠的症状。从尿诊看，患者尿液气味浓，泡沫细碎而易散，尿液冷却后有漂浮物，并且舌红，脉弦细而数，符合藏医“娘隆”的描述。因此可予藏医香薰疗法，以滋阴降火，安神定智。
2.1 “三十一味沉香散”来源、组方及分析 “三十一味沉香散”为藏医验方，原方出自公元17世纪著名藏医药学家本苍益西所著《利乐概论精髓详述以谜语形式记录》。临床对失眠症的治疗也有报道[7]。
“三十一味沉香散”为迪庆藏族自治州藏医院临床常用自制制剂，在医院已有三十多年的临床应用和生产经验；
由沉香、云南樟、土沉香、白檀香、紫檀、肉豆蔻、天竺黄、红花、丁香、豆蔻、草果、诃子、毛诃子、余甘子、藏木香、悬钩木、宽筋藤、野姜、木香、广栆、木棉花、马钱子、乳香、石榴籽、帕夏嘎、松蒂、洪莲、多刺绿绒蒿、打箭菊、明涧色波、宽瓣红景天，共三十一味名贵藏药组成。
“三十一味沉香散”所用药物都具有芳香之气，在药性理论中多归于辛味，性多升浮，具有理气、解郁、化滞、开窍、醒神等功效。按照传统工艺加工制成，通过三十一味组合可达到安神、镇静、平衡心境，常用于无意发怒、失眠、头昏耳鸣、忽然昏倒、四肢僵缩等。同时“三十一味沉香散”可起到藏药八性“重、润、凉、钝、轻、糙、热、锐”中的钝性、润性作用，经燃熏，药离子可通过人体口、鼻、皮肤等器官进入体内，刺激机体免疫系统，加强物质代谢过程，并使居室内香气缭绕，从而达到安神益气、疏郁散结的效果[8]。
2.2 藏药熏香来源及理论内涵 香薰是一种无创的、可持续施加的非讨厌气味，是通过人体的视觉、触觉或嗅觉刺激大脑皮层活跃思维和缓解压力的疗法。较多应用于疼痛情志障碍等治疗。藏医“熏香疗法”是一种治疗疾病的传统手段，常采用的熏香物品是藏香。藏香制作过程中采用诸多名贵藏药材和香料，熏香过程中其芳香弥散，走串肌理关节，既能净化空气、滋润肌肤，也能增强抗病能力，预防关节疼痛，调理肌肤，缓解精神紧张，减轻神经性头痛，提高睡眠质量，对使用者的身体、气脉及心神大有裨益。
《四部医典》中对于香草熏治提出理论：皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用外，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，当药物离子作用于全身皮肤、腧穴后，可通过神经体液装置系统调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统的刺激效应，达到迅速调整人体脏腑气血和免疫功能，治愈疾病，改善全身生理过程等目的。
藏医理论认为，导致失眠的根源是气(藏医学中称“隆”或“宿隆”)，与元气紊乱、三因素(隆、赤巴、培根)失衡，而“隆”失调可直接导致失眠症的发生。因‘隆’ (相当于气或元气)元紊乱，元气不足，邪气阻滞使得三因素(隆、赤巴、培根)失衡而失眠。所以，藏医在治疗失眠时以“隆”病为主，通过调节“隆”的功能而缓解失眠。同时藏医认为其病因机制多与情致所伤、药理和环境因素有关，此与《蓝琉璃》《秘诀补遗》等历代藏医学著作描述相符,并创“藏香”香薰疗法治疗本病的先河。
“三十一味沉香散”是藏医传统制剂，具有较好的安神、镇静作用。应用熏香手段可以有效改善失眠症患者的症状，提高睡眠质量，促进其新陈代谢，改善生理功能，且疗效确切，操作简便，对治疗失眠症有一定的临床推广价值。
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