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胡 波，李思云，陆文杰
江西省中西医结合医院，江西南昌 330000
退行性腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见疾病，临床主要表现为下肢神经根性疼痛、神经源性间歇性跛行及腰痛等，发病机制主要为腰椎发生退行性病变导致椎管、椎间孔或神经根管狭窄而压迫到马尾、神经根、血管，从而产生神经功能障碍[1]。近年来随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年升高。对于保守治疗无效的患者多采用手术治疗，而手术治疗的目的是使椎管或侧隐窝神经压迫得到有效解除，重建腰椎的稳定结构，缓解症状[2-3]。
随着脊柱微创技术的发展，单侧双通道内镜(UBE)技术因其操作方便、手术视野广阔等优点已应用于脊柱外科疾病的治疗中[4]。但由于UBE属于有创手术，术后患者仍会产生不同程度的疼痛感及相关并发症，影响术后康复。随着现代中医学的发展，中医在脊柱骨科术后的应用逐渐被重视。基于此，本研究将中药紫金丹外敷联合UBE下腰椎融合术应用于退行性腰椎管狭窄症患者的治疗中，并对其临床疗效进行分析，为指导临床应用提供理论依据。现将研究结果报道如下。
1.1一般资料 选取2020年6月至2021年10月于本院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象，所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；
年龄47～74岁，平均(63.75±4.18)岁；
病程1～6年，平均(4.25±0.66)年；
疾病类型：中央型9例、周围型7例、混合型14例。观察组中男19例，女11例；
年龄49～76岁，平均(64.02±4.07)岁；
病程1～7年，平均(4.19±0.62)年；
疾病类型：中央型8例、周围型6例、混合型16例。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床确诊为退行性腰椎管狭窄症，手术指征明确，行UBE腰椎融合术；
(2)临床资料完整并积极配合治疗；
(3)既往无手术治疗史；
(4)2周内无药物治疗史；
(5)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)合并严重骨质疏松者；
(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者；
(3)严重神经系统性疾病者；
(4)伴有心、脑、肝、肾等重大脏器损伤者；
(5)孕妇及哺乳期患者。
1.2方法
1.2.1对照组 患者采用UBE下腰椎融合术治疗，具体操作：全身麻醉成功后患者取俯卧位，分别于在椎间隙上下缘水平、中线旁开1 cm处做2个切口作为观察和操作2个通道入口，长约0.5～1.0 cm，采用磨钻和咬骨钳咬除椎板上、下缘骨质，将外层骨皮质磨薄，扩大椎板间隙，游离并摘除增生的黄韧带，进入椎管行椎管减压，摘除突出的髓核组织，将内窥镜深入椎间隙，清除纤维环及终板软骨，经工作通道区取碎骨块植入到椎间隙压紧，经操作通道置入融合器及L型神经根拉钩，从后路正中经皮置入椎弓根螺钉，旋紧螺塞固定，在C型透视确定固定满意后留置引流管，缝合切口。
1.2.2观察组 患者在UBE下腰椎融合术后给予紫金丹外敷，手术方式同对照组，紫金丹药物组成：自然铜60 g、龙骨15 g、牡蛎20 g、乳香30 g、没药30 g、延胡索30 g、血竭15 g、松节30 g、苏木30 g、草乌30 g、蝼蛄30 g。所有药物混合研成粉末，加入适量凡士林搅拌均匀，取15 cm×15 cm的棉纱布，将药物后均匀涂抹后覆盖在腰部疼痛部位，避开手术切口，绷带包扎。时间为8 h，每天1次，共治疗3个月。
1.3观察指标 (1)分别于治疗前及治疗后采用日本骨科协会(JOA)评分评价患者腰椎功能恢复情况，该量表包括自觉症状、临床症状、日常生活能力3个项目，总分29分，分值越高说明腰椎功能越好。采用视觉模拟(VAS)评分评估腰腿疼痛情况，总分10分，分数越高说明疼痛程度越剧烈。(2)记录患者治疗前后炎症指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，采用化学发光法检测降钙素原(PCT)水平，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。(3)记录患者生活质量情况。分别于治疗前后采用生活质量评估量表(SF-36)评估患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能4个项目，评分越高说明生活质量越好。
2.1两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较 治疗前，两组患者JOA、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较分)
2.2两组患者治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组患者PCT、TNF-a水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组PCT，TNF-a水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后炎症指标比较
2.3两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前，两组患者生活SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后生活质量比较分)
UBE以关节镜为监视通道，结合了脊柱内镜和开放操作，同时又建立了常规手术器械通道，在避免脊柱损伤的前提下，扩大了手术范围，可对椎管进行有效地减压，整体术式灵活，疗效显著[5-6]。PARK等[7]对行UBE下腰椎融合术患者进行临床研究，结果显示患者术后1年Oswestry功能障碍指数评分明显改善，且效果优于常规后路腰椎融合术患者。但由于术后可产生疼痛及相关并发症，均在一定程度上影响患者的术后康复。基于此，本研究在观察组患者术后给予紫金丹外敷，研究结果显示，观察组患者腰椎功能得到明显改善，且各项指标优于对照组患者(P<0.05)。经研究分析，退行性腰椎管狭窄症在中医范畴内属于“骨痹”，总属本虚标实之证，内因主要责之肝肾亏损，骨失充养；
外因主要为邪闭筋脉，致塞不通，治宜补益肝肾、祛邪除痹[8-9]。本研究中所用紫金丹为中药制剂，方中自然铜、龙骨、牡蛎填精益髓、强筋壮骨，其中自然铜内的有效成分可以加速成骨细胞的合成，促进骨愈合[10]；
乳香、没药、延胡索、血竭行血中气滞，化瘀止痛，其中乳香、没药为通络止痛之要药，临床用于淤血阻滞所致诸痛症[11]。纵观全方，邪正兼顾，既可改善关节的局部血液循环，减少血栓形成，又能促进脊柱组织的修复，恢复脊柱功能[12]。
此外，本研究还对患者的炎症因子水平进行观察，结果表明，经治疗后观察组PCT和TNF-a水平降低，且低于对照组(P<0.05)。通过外敷紫金丹，进而改善患者脊柱部位的微循环，增加血流量，清除局部炎症介质，有效降低术后急性期组织创伤炎症反应，促进患者术后康复[13-14]。综合对患者生活质量的观察，观察组患者生活质量明显改善，且优于对照组患者，经分析，在手术后给予紫金丹外敷，可缓解患者症状，提高患者生活质量。
综上所述，UBE下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症，可以优势互补，起到协同作用，有效改善患者腰椎功能，减轻术后患者疼痛和炎症反应，提高患者生活质量，促进术后康复。
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