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刘景景 何 萌 李 文
原发性胃恶性淋巴瘤属胃恶性肿瘤，依据其组织学类型可将其分为两类，其一为弥漫大B细胞淋巴瘤，其二为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤[1-2]。其中原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤在临床症状中缺乏特异性，且因其病理表现较为复杂，故临床诊疗较为困难，而对其预后进行有效判断，则可辅助治疗方案的有效选择，且预后评估可判断治疗方案的有效性，便于临床医生及时采取有效措施。基于此，选取我院98例原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者，分析病理组织学特征与预后的影响因素。具体分析如下。
1.1 一般资料
本研究选取2013年9月至2015年1月我院原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者98例作为研究对象。男性43例，女性55例；
<60岁57例，≥60岁41例；
B症状：有40例，无58例；
EGOG评分：0～2分59例，>2分39例。
1.2 选取标准
(1)纳入标准：①经手术、病理检测等检查被确诊为原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤；
②病灶大多集中于胃部，且均存在消化道症状；
③无其他部位原发性肿瘤。(2)排除标准：①合并其他胃肠道疾病；
②合并血液性疾病；
③合并免疫系统疾病。
1.3 方法
1.3.1 资料收集 采用我院自制《原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤预后影响因素》调查问卷，性别、年龄、B症状、EGOG评分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治疗方式、骨髓侵犯信息，予以统计分析。共发放98份调查问卷，均有效回收。
1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach"sα系数为0.84，各维度分别为0.63～0.79；
重测信度为0.86，各维度分别为0.73～0.89，内容效度为0.94。
1.4 观察指标
(1)病理学检测结果，记录所有患者的组织学形态。(2)单因素分析，记录患者性别、年龄、B症状、EGOG评分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治疗方式、骨髓侵犯差异及与之相对应的5年生存率。(3)多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以预后5年生存率为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2.1 病理学检测结果
弥漫成片的淋巴母细胞样细胞浸润且对胃黏膜产生破坏，胃黏膜固有腺体明显减少，部分患者肿瘤细胞对胃壁肌层进行侵犯破坏，肿瘤细胞体积较大，且核分裂象较为多见，散在坏死。
2.2 单因素分析
性别、年龄、B症状、EGOG评分、血清蛋白降低与原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存并无明显关联性(P>0.05)；
LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯是影响原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的单因素(P<0.05)，见表1。
表1 单因素分析(例，%)
2.3 多因素回归分析
Logistic回归分析显示，LDH水平上升、CA125水平上升、手术联合化疗、存在骨髓侵犯是原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的危险因素(P<0.05)，见表2。
表2 多因素回归分析
原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤均属原发性胃淋巴瘤，多发于中老年，临床以早期病变较为常见，具有高度侵袭性，且部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者是由低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤逐渐转变而成[3-6]。而诱发原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤的根本原因为遗传学的多样性，即c-Myc、BCL-2、BCL-6基因的扩增与易位[7-8]。内镜与活组织病理学检查为该疾病主要检查方法，且还是该疾病的主要确诊依据[9]。而内镜、活组织病理学检查虽可对原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤进行诊疗，但在临床治疗中用以判断预后情况具有一定局限性。
本研究选取98例原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者，分析其病理学特点与预后5年生存率的影响因素，结果显示，弥漫成片的淋巴母细胞样细胞浸润且对胃黏膜产生破坏，胃黏膜固有腺体明显减少，部分患者肿瘤细胞对胃壁肌层进行侵犯破坏，肿瘤细胞体积较大，且核分裂象较为多见，散在坏死。提示原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床表现并无特殊性。本研究数据，LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯是影响原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的单因素(P<0.05)，表明LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯和原发性胃弥漫大B细胞淋巴预后情况具有明显关联性。LDH为糖酵解酶，在机体内受恶性肿瘤细胞坏死影响，存在一定升高现象，且其升高程度与肿瘤生长速度具有一定关联。CA125糖蛋白性肿瘤相关抗原，主要存在于患者上皮性卵巢癌组织与血清中，正常情况下，CA125水平较低，而若机体内组织存在恶性病变，CA125可集聚细胞边缘，促使局部细胞膜去极化，将CA125运转至细胞外，进而可逐渐溶入体液内。对于中老年患者或病灶范围较广的患者应用化疗方案治疗，可提高治疗范围，这是因在对患者行手术治疗时，术区视野存在一定盲区，对于病灶范围较广的患者无法对肿瘤病灶进行有效切除，而身体机能较差的中老年患者则因身体影响，手术风险较高，故而手术应用率较低，多选用化疗治疗[10-11]。存在骨髓侵犯的原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者，在其临床表现及预后上存在较强异质性，可用于反映不同亚型间生物学行为差异，且存在骨髓侵犯的患者，肿瘤进展或会涉及不同基因重排，影响预后。logistic回归分析显示，LDH水平上升、CA125水平上升、手术联合化疗、存在骨髓侵犯是原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的危险因素(P<0.05)。可见上述因素为影响原发性胃弥漫大B细胞淋巴患者预后情况的危险因素，而对于合并上述危险因素的患者进行相应防控治疗，及时改善治疗方案，提高治疗效果[12]。
综上所述，原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织病理学并无特殊性，但患者的预后影响因素与LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯有关，临床医生参照相关危险因素对患者预后情况进行判定，可提高临床治疗效果。
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