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汪飞，吴瑞，吴鸿斌，王甍
1广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；
2广西中医药大学
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以经常性腹部疼痛，并伴有排便异常或排便行为异常的功能性肠病［1］，影响患者日常生活学习，根据患者排便习惯的不同，IBS可分为4个不同的类型［2］：便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBSD）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。现代研究认为，IBS主要与内脏超敏反应，包括异常性疼痛和痛觉过敏，肠道运动能力异常，脑-肠轴失衡，肠道微生物因素及精神心理因素等有关［3-7］。西医治疗主要是避免相关诱发因素及改善临床症状［8］，药物治疗［9］以解除痉挛、止泻、促胃肠动力、抗抑郁及调节肠道微生物为主。肠易激综合征属中医“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴［10］，多因素体亏虚，外邪内袭，饮食、情志失调而发病，以肝郁脾虚为主，与脾胃、大肠关系密切，治疗多辨证论治，标本兼顾［11］，中药、针灸、推拿等均有一定治疗效果。
穴位埋线疗法是将可吸收性外科缝线置入人体脏腑经络之气输在体表的特殊部位，使其对人体产生持续性刺激，达到预防、治疗疾病的目的［12］。穴位埋线具有疗效持续时间长、对人体危害轻等优势，前期研究发现穴位埋线可提高IBS患者生活质量，现将近年来以穴位埋线疗法为主治疗IBS的研究报道如下。
1.1 西医作用机制李亚妮等［13］对35例肠易激综合征患者行星状神经节埋线治疗，发现刺激星状神经节可使其作用于下丘脑，达到对植物神经的双向调节作用，对于便秘型、泄泻型等类型IBS有效。王群等［14］对结直肠癌术后患者行灌肠联合穴位埋线治疗，发现患者肠道菌群及肠道内微生物环境较治疗前改变，因此推断穴位埋线足三里穴可调节患者肠道菌群平衡。徐英妹等［15］对精神分裂症患者予穴位埋线治疗，发现治疗后患者血清同型半胱氨酸高于健康人群，但穴位埋线治疗可改善患者临床症状，对患者精神-心理具有调节作用。赵亚伟［16］研究穴位埋线联合中频治疗慢传输型便秘发现，穴位埋线具有较好的神经调节效应，一方面能通过大脑皮层建立良好的排便反射，另一方面可以调节肠道蠕动。
1.2 中医作用机制穴位埋线是在传统针灸基础上演变而来的一种新疗法，相比传统针刺治疗，穴位埋线具有对穴位反复刺激、减少就诊次数及增加疗效持续时间的优势［17］。穴位埋线初期对人体刺激强，后期刺激强度减弱，通过补虚泻实方法达到调和脏腑、阴阳的目的［18］。廖建琼等［19］研究认为通过穴位埋线疗法可达到调理脾胃、健运中焦的目的。任那等［20］发现穴位埋线具有健运脾胃化痰、理气除湿的作用。岳鹏［21］研究发现穴位埋线具有调气和血、疏通经脉的作用。可见穴位埋线疗法可通过整体调节脏腑、阴阳、经络及胃肠中焦以达治病目的。
2.1 埋线部位
2.1.1 腧穴部位金国栋［22］治疗IBS-C选取大肠俞、肺俞、天枢、足三里等穴行穴位埋线，总有效率为87.5%。陈志斌［23］治疗IBS-C以背俞穴配合募穴为原则，选取大肠、小肠及胃等相关俞募穴，总有效率达97.8%。洪珍梅［24］、曹洪铭等［25］选取胃经、脾经等穴位行穴位埋线治疗，疗效满意。可见，临床医家选穴标准各异，通常选取胃经及大肠经下合穴，涉及相关经脉运用俞募配穴法，兼顾中脘、关元等穴以培元固本，辨证施治。
2.1.2 解剖部位刘文韬等［26］在患者星状神经节部位行穴位埋线治疗，选取部位位于左右胸锁关节向上方2 cm处，总有效率为97.5%。黄适［27］对IBS-D患者穴位埋线治疗，部位为脊柱旁反射区，主要在T2到T12之间两旁1.5寸区域，对于肝郁脾虚、肝气犯胃、脾胃虚弱3种证型患者分别选取肝俞、脾俞和三焦俞，肝俞、胃俞和三焦俞，脾俞、胃俞和肾俞，发现疗效指数及症状积分脊柱旁反射区埋线疗法优于药物治疗。
2.2 治疗周期傅成伟等［28］通过对埋线时间及次数进行对照研究，发现穴位埋线周期不同对于IBS疗效影响不大。目前研究穴位埋线周期的文献较少，需进一步探讨。
2.3 线体材料刘文韬等［26］穴位埋线治疗IBS时选用线体规格为3 cm长3～0的PGLA线体。傅成伟［28］选取可吸收缝合线。金国栋［22］、王樟连［24］选择羊肠线。可见治疗过程中线体材料选择多样，临床常用的为羊肠线，线体材料不同但均可取得较好疗效。
3.1 联合药物
3.1.1 中药周元［29］将96例IBS患者随机分为穴位埋线联合痛泻要方组与口服药物治疗组，发现观察组疗效佳且能缩短治疗周期。邓晓枫［30］对治疗组患者口服复方止泻散联合穴位埋线治疗。复方止泻散药物组成：法半夏15 g，黄连6 g，黄芩10 g，白术15 g，干姜8 g，生白芍15 g，陈皮10 g，防风10 g，木香6 g。对照组口服西药治疗，发现观察组综合疗效、症状积分及总有效率均高于对照组。郝海蓉等［31］对治疗组IBS-C患者予穴位埋线联合枳术汤治疗，对照组患者口服西药治疗，分别观察静息及排便时肛门直肠压力，直肠对容量扩张刺激的反应，发现治疗组症状改善优于对照组。可见，中药联合穴位埋线具有较好疗效。
3.1.2 西药黄建华等［32］将IBS-D中医证型为脾肾阳虚的患者随机分组，对照组采用单纯穴位埋线，治疗组行穴位埋线联合口服匹维溴铵片治疗，发现治疗组总有效率为87.1%，高于对照组的53.3%。陈日兰［33］应用美常安胶囊联合穴位埋线治疗腹痛型IBS，发现总有效率达95.7%。
3.2 联合艾灸苏强等［34］对肝郁脾虚型IBS-C患者在穴位埋线基础上予督脉灸治疗，评价患者中医证候积分、生活质量，发现总有效率为87.5%。包连胜［35］将IBS-D患者联合隔姜灸治疗，对于不同中医证型患者采取不同取穴方式，治疗后总有效率分别为77.8%（肝郁脾虚型）、81.3%（脾胃虚弱型）、100%（脾肾阳虚型）。应彬彬等［36］通过穴位埋线联合药饼灸法治疗以泄泻主导型IBS患者，总有效率为88.4%。可见艾灸联合穴位埋线多用于腹泻型以虚症为主的IBS患者。
3.3 联合针刺柴增辉［37］将64例脾肾阳虚型IBS患者行穴位埋线联合火针治疗，疗程结束半年后随访发现，大便正常者5例，症状好转者58例，症状未见明显改善者1例，总有效率98.4%。
3.4 联合耳穴徐欢［38］将IBS-C患者予耳穴贴压联合穴位埋线治疗，结果显示可提高IBS-C临床效果。高晓娟［39］通过联合疗法发现总有效率为90.91%。
3.5 联合穴位贴敷王金艳［40］对观察组IBS-C患者行八脉交会穴埋线加中药贴敷，疗程结束后发现总有效率90.91%。
3.6 联合太极拳梁谊深等［41］对30例IBS-C患者采用穴位埋线配合太极拳运动治疗，总有效率为93.3%。
3.7 联合推拿梁谊深等［42］对IBS-C患者行穴位埋线治疗，并对患者双侧足太阳膀胱经第一条侧线行推拿手法治疗，发现推拿手法结合穴位埋线无副反应且疗效明显。
IBS属临床较常见的消化系统疾病，且发病趋于年轻化。因其无器质性改变，导致部分患者对其认识不足，目前现代医学对其发病机制的认识尚不完全，治疗以改善症状为主。穴位埋线疗法是近年来提出的一种创新疗法，通过刺激穴位而调节脏腑，作用于人体，通过对穴位持续性刺激达到对人体的双向调节作用，而近年来关于穴位埋线治疗IBS的文献显示，治疗方法越来越多元化，包括方案优化、方法改进、新技术应用、结合现代医学等，而单纯穴位埋线治疗或联合治疗均可取得较好疗效，因此认为穴位埋线治疗IBS是临床上值得推广的一个方案。
但穴位埋线治疗IBS存在以下问题：1）疗效评定标准混乱，未形成统一标准，且较多文献选择患者自行填写症状积分量表，不同患者对问题的理解程度可能存在差异；
2）本研究选取的多数为国内文献，对国外文献分析不够；
3）纳入文献质量参差不齐；
4）今后可进行多中心、大样本、多组对照研究，为穴位埋线治疗IBS提供更加科学、有效的治疗方案。
