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庄丽芬
(福建医科大学附属第一医院闽南医院妇产科，福建 泉州 362801)
子宫内膜异位症是育龄期女性常见妇科疾病，有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置并生长，会引起异位内膜周期性出血和周围组织纤维化，是导致女性月经异常和痛经的主要病因[1-2]。子宫内膜异位症所致痛经呈进行性加重，严重影响患者的正常生活和心理状态。因此，有必要采取有效措施提高患者自护技能，帮助患者养成健康行为，对缓解患者痛经症状、提高生活质量和早期康复具有积极作用[3]。自我管理导向的5A护理是近年应用于临床的新型护理模式，旨在通过系统的护理步骤逐步培养患者自我护理能力，以帮助患者更好的防治疾病、维持健康[4]，本研究将其应用于子宫内膜异位症痛经患者中收效理想，现报告如下。
1.1一般资料：选取2020年1月～2021年6月我院收治的122例子宫内膜异位症痛经患者为研究对象。纳入标准：①诊断符合中华医学会《子宫内膜异位症的诊治指南》(2015版)相关标准[4]；
②伴有明显痛经症状，病程≥3个月；
③接受内科规范治疗；
④临床治疗完整齐全。排除标准：①合并其他子宫器质性病变；
②其他因素所致痛经；
③接受外科手术治疗；
④合并认知障碍等无法配合研究者。随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组各61例。试验组年龄22～47岁，平均(33.24±5.96)岁；
体重指数(BMI)21.6～30.4 kg/m2，平均(24.15±3.27)kg/m2；
既往生育史55例。对照组年龄20～48岁，平均(32.95±6.30)岁；
BMI 21.2～29.7 kg/m2，平均(24.28±3.50)kg/m2；
既往生育史54例。本研究经过本院医学伦理委员会同意，患者签署知情同意书，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组常规护理。患者在院期间予以病情观察、指导用药、一般健康宣教等护理措施。试验组予以自我管理导向的5A护理。具体方法如下：①询问(Ask)：
责任护士在患者入院当日予以沟通交流，获取患者详细资料，了解患者病情，掌握患者疾病相关知识了解情况及情绪状态；
②评估(Assess)：根据问询获取的信息对患者进行综合评估，并基于评估结果为患者建立个人档案，全面分析患者护理需求，为护理实践提供依据；
③建议(Advice)：常规护理基础上立足患者护理需求，以自我管理为导向，制定和实施个体化健康教育方案，具体内容：向患者宣讲子宫内膜异位症痛经相关知识，树立患者对疾病正确认识；
指导患者疾病相关自我护理技能和方法，包括避免经期性生活、经期禁止重体力劳动和剧烈运动、忌食生冷辛辣刺激性食物、控制不良情绪保持情绪稳定、注意自身保暖避免寒凉、落实避孕措施避免人工流产等医源性因素至子宫内膜散播种植、经期避免妇科检查、注意防止经血倒流。另外，嘱患者遵医用药，指导缓解痛经的方法；
④帮助(Assist)：根据患者文化水平与理解能力，采取适宜的健康宣教方式，帮助患者更快、更好地掌握自我护理技能方法，包括开设健康讲座、发放健康知识手册、一对一健康教育等。另外，预留联系方式，患者有问题可以随时咨询，帮助患者答疑解难；
⑤随访(Arrange)：建立随访制度，定期电话随访患者，了解一般近况，予以健康指导，纠正患者不良生活行为，叮嘱注意事项，提高依从性。
1.3观察指标与评价标准：护理前及护理后3个月，用自我护理能力测定量表(ESCA)评价两组自我护理功能，焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组负性情绪。ESCA量表共有43题，分别从自我概念(1～8题)、自护责任感(9～14题)、自我护理技能(15～26题)、健康知识水平(27～43题)4个维度进行评价，采用0～4分五级评分法，取各项计分之和，得分范围0～172分，评分越高自我护理能力越强[5]。SAS和SDS量表各有20题，采用1～4分四级评分法，取各项计分之和，结果百分制换算，得分范围25～100分，评分越高焦虑、抑郁情绪越重[6]。
2.1两组患者护理前后自护能力评价比较：护理前两组ESCA各维度评分与总分差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后试验组ESCA各维度评分与总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后ESCA量表评分比较分)
2.2两组患者护理前后负性情绪比较：护理前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)
子宫内膜异位症主要表现为逐渐加重的继发性痛经，对于痛经症状明显且有生育要求的患者，临床通常首选药物治疗[7]。该类患者一般无需住院，临床护理的关键和重点在于采取有效措施让患者掌握子宫内膜异位症相关知识和自我护理能力，以确保患者院外自我护理，加速疾病康复[8-9]。
传统护理模式下，对于子宫内膜异位症痛经患者的健康教育主要于院内对患者进行口头指导，宣教方法简单，宣教内容也不够深入，一般不会根据患者病情变化进行调整，难以满足患者个体化护理需求，导致患者院外自我护理能力不强，依从性不高，影响护理效果[10-11]。自我管理导向的5A护理模式，它强调患者疾病自我管理，以提高患者自我护理能力为目标，通过询问、评估、建议、帮助、随访5个环节，逐步让患者掌握疾病相关知识，获取自我护理方法和技能，从而提高自我护理能力[12-13]。通过询问和评估，临床可以掌握患者一般信息、实际病情和自我护理的基础能力，了解患者护理需求，以此为据为患者制定个体化健康宣教方案，更具针对性与科学性。采用适宜患者理解和接受的方式进行宣教，可以让患者更快获取和掌握宣教知识与技能，从而更好地满足患者护理需求，提高患者自我护理能力[14-15]。通过文献检索，本研究未发现自我管理导向5A级护理应用于子宫内膜异位症中的相关研究和报道，但已有其他疾病相关护理实践证实，自我导向的5A护理模式可以有效提高患者健康知识掌握水平和自我护理技能，对提高院外自我护理效果、改善负性情绪、提高生活质量、促进疾病远期预后改善具有积极作用[16-18]。本次临床研究结果显示，试验组干预后ESCA评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，提示该护理模式可以帮助提高患者自护技能，改善负性情绪，肯定了其临床应用的有效性与可行性。
综上所述，予以子宫内膜异位症痛经患者自我管理导向的5A护理，可以有效提高患者自护能力，改善负性情绪，对促进患者早期康复具有积极作用。
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