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李仕宁 刘建辉
慢性心力衰竭在临床上有较高的发病率,是一种与炎症反应作用、激活患者机体神经内分泌系统有直接关系,从而导致患者的心脏排血功能出现障碍和心肌结构出现改变的临床综合征［1］。通过了解患者的临床表现可知,临床症状以呼吸困难、液体潴留等为主,在患病之后对患者有较高的致残和致死几率,因此在发病后应及时进入医院接受治疗［2］。当前,在慢性心力衰竭疾病临床治疗中将扩血管、利尿和强心作为治疗重点内容,经治疗后有助于改善患者的临床症状,但是整体预后治疗效果不好［3］。目前临床建议给予患者药物治疗,其中美托洛尔经用药后对患者的交感神经系统激活具有抑制作用,使患者的心室功能得以显著改善,完成了对心率的有效调节,冠状动脉血流量明显提升。沙库巴曲缬沙坦药物具有良好的降压效果,对患者所产生的副作用较小,对心肌重构的保护作用会造成极大的抑制［4］。因此,临床上建议在慢性心力衰竭疾病治疗中使用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗。为了验证此方案的治疗效果,本文选取2020 年6 月～2021 年10 月本院收治的60 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,观察所取得的治疗效果。
1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2021 年10 月本院收治的60 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30 例。对照组中,男20 例,女10 例；
年龄61～82 岁,平均年龄(72.5±2.6)岁。观察组中,男21 例,女9 例；
年龄62～84 岁,平均年龄(73.2±2.8)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用美托洛尔治疗,给予患者酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H31021417)口服,2 次/d,25 mg/次,在用药1 周之后将用药剂量增加1 倍。
1.2.2 观察组 采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗,美托洛尔治疗方法与对照组一致,在此基础上给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片［商品名：诺欣妥,Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.(北京诺华制药有限公司分包装),国药准字J20190001］口服,1 次/d,80 mg/次。
1.3 观察指标及判定标准 ①心功能指标,包括LVEDD、LVEF、LVESD、SV。②炎性因子指标,包括TNF-α、IL-6、CRP。③不良反应发生情况,包括皮疹、头晕、疲劳、肾功能异常、心动过缓等。④NT-proBNP,使用NT-proBNP 检测板进行评估。⑤治疗效果,疗效判定标准：显效：患者的临床症状明显改善,心功能分级改善≥2 级；
有效：患者的临床症状有所好转,心功能分级改善1 级；
无效：临床症状未发生变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEDD、LVEF、LVESD、SV 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组LVEDD、LVESD 小于对照组,LVEF、SV 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后心功能指标对比()
表1 两组治疗前后心功能指标对比()
注：与对照组对比,aP＜0.05
2.2 两组治疗前后炎性因子指标对比 治疗前,两组TNF-α、IL-6、CRP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组TNF-α、IL-6、CRP 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后炎性因子指标对比()
表2 两组治疗前后炎性因子指标对比()
注：与对照组对比,aP＜0.05
2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］
2.4 两组治疗前后NT-proBNP 对比 治疗前,两组NT-proBNP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组NT-proBNP 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后NT-proBNP 对比(,ng/L)
表4 两组治疗前后NT-proBNP 对比(,ng/L)
注：与对照组对比,aP＜0.05
2.5 两组治疗效果对比 观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
表5 两组治疗效果对比［n(%)］
慢性心力衰竭疾病在发病之后患者的病情进展速度快,无法对机体的快速房颤心室率进行有效的控制,节律处于一种紊乱状态中,心跳速度加快,脏器和肺部位置处出现大量的淤血［6］。在对慢性心力衰竭疾病进行治疗期间,需要将治疗原发病、改善患者临床症状、消除病因作为主要治疗内容［7］。当前应用最为广泛的治疗慢性心力衰竭疾病的药物为美托洛尔和沙库巴曲缬沙坦,美托洛尔在用药之后可使舒张期时间得以延长,促使心肌细胞更为松弛,对失代偿期的形成具有组织或延缓作用［8］,但是在疾病治疗中若是使用单一用药治疗方法,会增强抑制力,且使用一次剂量会导致患者病情进一步加重,在疾病治疗中患者需要长期用药［9］。而沙库巴曲缬沙坦所展现出来的用药优势为避免心肌上皮细胞出现增生、对组织液水肿和血管紧张具有抑制作用,使心输出量不足而不能满足身体需要这一问题得以改善,在临床治疗中通常会与其他药物联合用药［10］。
本文研究结果显示,治疗后,观察组LVEDD、LVESD 小于对照组,LVEF、SV 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组TNF-α、IL-6、CRP 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组NT-proBNP 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经过对人体中心脏β3受体的功能进行观察,在该种指标的作用下,会减弱心肌细胞的收缩力及敏捷度,从而导致腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)无法实现合成,进而来达到调节的目的,具有避免钙离子合成的作用,对毒素能够起到抑制性作用［11］。美托洛尔在用药之后会对β3受体的增殖造成抑制使β1分裂能力得以增强［12］。另外,经过对美托洛尔的用药机理进行了解可知,其可有效阻断交感神经去路,从而破坏心率紊乱的负反馈调节,使恶性进程得以减慢,促使NT-proBNP 指标得以降低［13］。通过对β 受体进行上调的方式,有助于防止儿茶酚胺过度敏感,同时还能抑制肾素,防止损伤到患者的心血管循环系统［14］。在慢性心力衰竭疾病治疗中使用美托洛尔药物,其会在患者的心脏局部位置作用,并且完成对全身循环-神经-内分泌系统的调动,但是临床上相关研究证实,美托洛尔药物单一用药临床治疗效果不好［15］,会对患者的循环系统造成极大的刺激,因此建议在慢性心力衰竭疾病治疗中联合沙库巴曲缬沙坦药物共同使用,使钠离子的流失得以减少,避免出现水钠潴留情况［16］,对醛固酮和血管紧张素Ⅱ具有阻断作用,从而使患者的外周阻力和心脏负荷得以减轻［17］,对交感神经异常活跃而损害靶器官具有预防作用,对自主神经再平衡具有促进作用,患者的心力衰竭症状改善效果突出,建议在慢性心力衰竭疾病中大力推广使用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗法［18］。
既往研究结果显示,熊志华等［19］在2021 年提出,治疗前,美托洛尔治疗法和美托洛尔联合缬沙坦治疗法相比,LVEDD、LVEF、LVESD、SV 指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,美托洛尔联合缬沙坦治疗法LVEDD、LVESD 指标小于美托洛尔治疗法,LVEF、SV 指标高于美托洛尔治疗法,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,美托洛尔治疗法和美托洛尔联合缬沙坦治疗法NT-proBNP 指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,美托洛尔联合缬沙坦治疗法NT-proBNP 指标低于美托洛尔治疗法,差异有统计学意义(P＜0.05)。美托洛尔治疗法,显效率为23.33%,有效率为45.00%,无效率为31.67%,总有效率为68.33%；
美托洛尔联合缬沙坦治疗法,显效率为41.67%,有效率为48.33%,无效率为10.00%,总有效率为90.00%；
美托洛尔联合缬沙坦治疗法临床治疗总有效率高于美托洛尔治疗法,差异有统计学意义(P＜0.05)。李鑫等［20］在2022 年提出,治疗前,美托洛尔治疗法和美托洛尔联合缬沙坦治疗法TNF-α、IL-6、CRP 指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,美托洛尔联合缬沙坦治疗法TNF-α、IL-6、CRP 指标低于美托洛尔法,差异有统计学意义(P＜0.05)。美托洛尔治疗法,出现2 例疲劳,1 例头晕,1 例皮疹,2 例心动过缓,1 例肾功能异常,总发生例数为7 例,总发生率为11.67%；
美托洛尔联合缬沙坦治疗法,出现1 例疲劳,1 例头晕,1 例皮疹,1 例心动过缓,1 例肾功能异常,总发生例数为5 例,总发生率为8.33%。美托洛尔联合缬沙坦治疗法不良反应发生率低于美托洛尔治疗法,差异有统计学意义(P＜0.05)。本文的研究结果与上述研究结果具有相似性,进一步论证了本文的研究价值。
综上所述,在慢性心力衰竭疾病治疗中使用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗,有助于提升患者的心功能,改善炎性因子水平及临床症状,治疗效果良好。
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