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梁竞文，韩璐
（南阳市第一人民医院 血液内科，河南 南阳473000）
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，极易造成人体组织或器官损害。骨痛、肾功能衰退、贫血是MM引起的常见躯体症状，多数MM患者因骨痛滋生焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，治疗配合度较低，进而影响治疗效果及预后。研究［1］表明，认知缺乏或认知错误是引起不良心理、行为的主要因素，帮助患者建立健全认知体系，有利于引导其践行正确的行为，提高其遵医依从性，消除其负性情绪。基于此，本研究探讨团体认知行为干预对MM患者应对方式及生活质量的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年10月我院收治的74例MM患者。纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》［2］中相关诊断标准；
预计生存期＞6个月；
患者及家属对本研究知情同意。排除标准：存在严重实质性器官疾病者；
存在家族遗传病史者；
存在精神疾病、认知功能障碍者。按随机数字表法将入选患者分为对照组（37例）与观察组（37例）。对照组中男20例，女17例；
年龄26～77岁，平均年龄 （52.65±4.16）岁；
Durie－Salmon（DS）分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期11例。观察组中男21例，女16例；
年龄24～75岁，平均年龄（53.07±4.72）岁；
DS分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 对照组采用常规护理干预，包括：①疾病知识宣教。护理人员向患者讲授MM相关知识、治疗方案、预期效果等内容，增加患者对疾病的认知。②心理干预。护理人员给予患者安慰、鼓励，教授其自我情绪调节方法，缓解其负性情绪。③生活指导。定时清洁病房与床单元，保证患者住院期间舒适；
指导患者合理饮食，养成规律作息习惯。④病情监测。密切监测患者各项体征指标及躯体症状，关注患者心理、生理变化情况，及时处理突发状况。观察组在对照组基础上采用团体认知行为干预，为期3周，每周1次，1～2 h／次，具体措施如下：①第1周，思维转换。首先，护理人员向患者作自我介绍，并鼓励病友之间相互认识，建立团体互爱互助氛围；
详细介绍MM发病、治疗及预后知识，包括病因、症状表现、治疗优势、护理方法等，使患者建立系统化的认知；
帮助患者逐条纠正错误思维及信念，引导患者以客观的角度看待事件，要求患者记录1周内开心、感恩的事件，书写“感恩日记”。②第2周，认知及信念重构。鼓励患者说出自己对疾病的担忧，对存在焦虑、抑郁情绪的患者，可采用注意力转移法、角色扮演等形式缓解患者不良情绪，引导患者树立疾病的正确认知；
播放舒缓音乐，指导患者深呼吸冥想，纠正不良思绪；
让患者尝试接纳当前身体状况，不断向内心传递自己是一名MM患者的思想；
与患者协商制定康复目标，鼓励患者做出健康行为的承诺，护理人员通过表情、语气、赞许等方式向患者传递治疗期望。③第3周，建立良好的行为。告知患者疾病治疗是一个长期的过程，让患者有足够的耐心接受疾病；
与患者探讨疾病管理方法，指导其在接下来的1周内独立完成服药、管道监测、检查配合等任务；
根据患者的心肺功能测试结果及个人喜好，指导患者参与团体活动及运动锻炼，如散步、床上蹬车、太极拳、下象棋等。
1.3 观察指标 ①应对方式：采用中文版医学应对问卷（MAMQ）［3］对两组患者干预前及干预3周后的应对方式进行评估，问卷包含面对、回避、屈服3个维度，共20项条目，采用1～4级评分法。②生活质量：采用健康促进生活方式量表（HPLP－Ⅱ）［4］评估两组患者干预前及干预3周后的生活质量，该量表共6个维度52项条目，总分52～208分，评分越高则患者生活质量越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 应对方式 干预前，两组患者MAMQ中面对、回避、屈服维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者的面对维度评分高于对照组，回避、屈服维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的MAMQ评分比较s，分）
表1 两组患者的MAMQ评分比较s，分）
注：与同组干预前比较，aP<0.05。
时间 组别 n 面对 回避 屈服干预前 观察组 37 12.97±2.82 15.77±1.85 13.57±2.24对照组 37 13.08±2.46 15.53±2.97 13.31±1.98 t 0.179 0.417 0.529 P 0.859 0.678 0.598干预后 观察组 37 18.30±1.76a 11.03±1.95a 9.23±1.45a对照组 37 15.48±2.56a 13.16±2.12a 11.69±1.60a t 5.522 4.498 6.930 P 0.000 0.000 0.000
2.2 生活质量 干预前，两组患者的HPLP－Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者的HPLP－Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的HPLP－Ⅱ评分比较s，分）
表2 两组患者的HPLP－Ⅱ评分比较s，分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 37 111.93±10.45 169.65±16.27 18.157 0.000对照组 37 113.85±11.60 142.04±13.49 9.638 0.000 t 0.748 7.946 P 0.457 0.000
MM的临床症状复杂多样，病情凶险，且进展迅速，给临床治疗及护理造成一定困难。临床护理期间应注意关注患者的精神心理状况，必要时给予心理支持，保障治疗顺利进行［5］。在个体认知方面，传统方法采用“填鸭式”灌输，常忽略患者对医疗知识的实际需求，难以达到预期效果。认知行为干预能够矫正患者消极的思维模式或潜在意识，促使患者产生正念思维，主动转变不良行为方式［6］。团体认知行为干预可促使个体的积极性被充分调动，增加彼此间交流与帮助，协同提高干预效果，避免出现个体懈怠的现象［7］。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者干预后的面对维度评分较高，回避、屈服维度评分较低，生活质量HPLP－Ⅱ评分较高，表明团体认知行为干预较常规护理干预更能够促使MM患者应对方式向积极转变，进而有效提升其生活质量。分析原因在于，团体认知行为干预能够有效改善患者的人际关系，帮助患者获得社会支持力量，改善患者应对疾病的心理状态，为病情康复奠定基础；
同时，患者在团体活动时可通过病友之间的交流获得疾病管理经验，并化成自身的意识形态，从而提高个体配合度；
此外，思维转换练习主要针对患者的不良情绪进行干预，可通过纠正患者的错误思维及信念，改善患者焦虑、抑郁情绪，并通过任务指向“感恩日记”，让患者主动参与到日常护理中，促进患者积极信念的建立及提升；
认知及信念重构能够提高患者的心理灵活性，使患者树立对疾病的正确认知，逐渐接纳自己患病的事实，重新树立对美好生活的期望，从而采取积极的应对方式面对疾病；
行为干预能够提高患者的生活自理能力，团体活动及运动锻炼的开展则有利于增强患者机体免疫力与抵抗力，提高患者对疾病的耐受度，进而有效促进患者生活质量的提升。
综上所述，团体认知行为干预能有效改善MM患者的应对方式，提升患者的生活质量。
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