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张平，曾范慧
（驻马店市中心医院1康复医学科，2关节外科，河南 驻马店463000）
全膝关节置换术是目前临床治疗骨关节炎的有效手段，能够有效缓解患者疼痛状况，改善患者肢体功能［1］。为促进患者尽快康复，术后需进行科学的康复锻炼，但部分患者存在康复锻炼依从性较低的情况，故加强对全膝关节置换术患者的护理干预意义重大。基于此，本研究旨在探讨规范化健康宣教联合协同护理干预对全膝关节置换术患者术后康复锻炼依从性及膝关节功能的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在我院接受全膝关节置换术治疗的82例患者，随机分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中男性25例，女性16例；
年龄36～74岁，平均年龄 （53.84±6.13）岁；
病变位置：左侧21例，右侧20例。观察组中男性26例，女性15例；
年龄35～75岁，平均年龄（54.11±6.27）岁；
病变位置：左侧22例，右侧19例。两组患者的性别、年龄、病变位置等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准：①符合《骨关节诊疗指南》 （2018年版）［2］中的相关诊断标准者；
②符合手术指征者；
③无既往手术治疗史者；
④行单侧全膝关节置换术治疗者；
⑤临床资料完整者。排除标准：①同时进行髋关节置换者；
②凝血功能障碍者；
③合并关节感染者；
④因其他关节疾病导致活动受限者；
⑤存在精神疾病或认知障碍者。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理干预，包括对患者进行常规健康宣教，告知患者全膝关节置换术后相关注意事项，叮嘱其及时进行日常术后康复锻炼等。观察组采用规范化健康宣教联合协同护理干预，具体措施如下：①规范化健康宣教。a.术前宣教。在患者入院后对其进行一对一宣教，针对患者个性化特点以适当的方式向患者讲解全膝关节置换术前注意事项，告知患者完成术前检查的重要性，通过播放视频等方式指导患者作息与饮食，告知患者全膝关节置换术相关步骤与术中配合要点。b.术后宣教。向患者发放康复手册，通过视频等方式告知患者术后锻炼的重要性与康复锻炼的注意事项，使患者能正确掌握相关方法与技巧。c.出院前宣教。向患者发放宣传单，再次对其进行口头宣教，叮嘱患者合理饮食、按时作息、使用正确方法进行康复锻炼，并按时复诊。②协同护理干预。a.术后床旁干预。在对患者查房过程中，针对影响其锻炼依从性的问题进行讲解，并加强患者与家属之间的沟通，增强患者家庭支持，告知患者术后疼痛应对方法，根据患者恢复情况制定康复方案。b.出院前协同干预。向患者与家属再次强调锻炼重要性，增加患者锻炼积极性与家属参与力度，建立微信群，邀请同期患者进群，请依从性较好的患者分享康复效果与经验。c.出院后强化教育。家属和患者通过电话、微信等方式向护理人员讲述康复锻炼情况，护理人员根据上述反馈及时调整患者的锻炼方案。两组患者均随访3个月。
1.4 观察指标 ①比较两组患者的康复锻炼依从性。根据我科室自制的康复锻炼依从性评估量表对患者功能锻炼完成情况进行评分，Cronbach"s α=0.850，包括身体锻炼、主动寻求建议、锻炼效果监督、锻炼注意事项4个项目，满分为100分，得分＞80分为依从性较好，60分≤得分≤80分为依从性一般，得分＜60分为依从性较差。总依从率=（依从性较好例数＋依从性一般例数）／总例数×100%。②比较两组患者的膝关节功能。在干预前后使用美国纽约特种外科医院（HSS）膝功能评分量表对患者的膝关节功能进行评价，量表包括步行功能、肌力、关节疼痛、关节稳定性、关节活动度及屈膝畸形6个方面，总分为100分，得分越高表明膝关节功能越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 康复锻炼依从性 观察组的康复锻炼总依从率为97.56%，显著高于对照组的82.93%（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的康复锻炼依从性比较［n（%）］
2.2 膝关节功能 两组干预前的HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组的HSS评分均较干预前提高，且观察组的HSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后的HSS评分比较（±s，分）
表2 两组患者干预前后的HSS评分比较（±s，分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 41 48.69±7.53 82.47±8.24 19.377 0.000对照组 41 48.71±7.51 73.82±8.09 14.566 0.000 t 0.012 4.796 P 0.990 0.000
随着人口老龄化问题的加剧，骨关节炎发病率逐渐升高，全膝关节置换术作为治疗终末期骨关节疾病的有效手段，在临床得到了广泛应用。因全膝关节置换术具有一定创伤性，患者术后需要一定时间的康复锻炼才能恢复膝关节功能，但部分患者受疼痛、缺乏对术后康复锻炼重要性的认知等因素影响，往往锻炼依从性较差，最终影响治疗效果［3］。因此，对全膝关节置换术患者进行必要的护理干预至关重要。
规范化健康宣教根据骨关节炎和全膝关节置换术的特点制定系统性的宣教方案，可明显改善患者对疾病和治疗的认知，使其能更好地进行康复训练［4－5］。而协同护理干预更加注重家属在护理干预中的作用，通过引导患者与家属参与护理干预，能够充分调动患者的主观能动性，提高患者对治疗的信心，促进患者术后尽快恢复［6－7］。本研究结果显示，观察组的康复锻炼总依从率显著高于对照组，且观察组干预后的HSS评分显著高于对照组（P<0.05），提示规范化健康宣教联合协同护理干预在提高全膝关节置换术患者术后康复锻炼依从性，改善其膝关节功能方面效果更佳。分析原因在于，规范化健康宣教中术前健康宣教能够降低患者对陌生环境的恐惧，从而保障手术的顺利进行；
术后健康宣教使患者能充分认知到术后康复锻炼的重要性，有利于提高患者的康复锻炼积极性；
出院前宣教通过加强患者对康复锻炼认知，可巩固宣教结果。协同护理干预中通过术后床旁干预，指导家属给予患者支持，制定针对性康复方案，可帮助患者更好地进行术后康复锻炼；
出院前协同干预叮嘱家属参与到患者院后康复锻炼中，能够充分监督患者康复计划完成情况；
出院后强化教育有助于提高患者的认知水平，适当调整锻炼方案可解决患者在康复过程中的疑难问题，对促进患者膝关节功能恢复有明显作用。
综上所述，规范化健康宣教联合协同护理干预可有效提高全膝关节置换术患者的术后康复锻炼依从性，改善其膝关节功能，值得临床推广应用。
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