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郑娜，谢春花，王幸芝
（南华大学附属第二医院 手术室，湖南 衡阳421001）
子宫内膜癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤，手术为临床首选治疗方式。随着治疗手段的进步，子宫内膜癌患者术后生存率明显提高。然而，子宫内膜癌患者术后多伴有一定程度的消极或负性情绪，对其术后康复造成不利影响［1］。癌症患者多存在癌因性疲乏，该症状是一种持续的且呈进行性加重的状态，不利于患者体力及精力的恢复。归因训练是利用学习的技能，进行积极归因方式的训练手段，该种方式的基本思想为个体通过训练，获取多维度的归因反馈信息，消除偏差对认知的影响，进而形成积极的心态及情感［2］。本研究将归因训练用于子宫内膜癌患者的术后护理，观察其应用价值。
1.1 一般资料 选择2019年10月至2021年10月我院收治的110例子宫内膜癌患者为对象，根据单双顺序分为观察组、对照组。观察组55例，年龄45～70（54.13±9.12）岁，体质量指数（22.51±1.55）kg／m2，病理分期Ⅰ／Ⅱ／Ⅲa=15／24／16，受教育年限 （10.65±1.96）年。对照组55例，年龄47～70（54.52±9.53）岁，体质量指数（22.43±1.59）kg／m2，病理分期Ⅰ／Ⅱ／Ⅲa=19／19／17，受教育年限（10.67±1.97）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：①病理检查确诊；
②存在手术指征；
③依从性好，可配合随访。排除标准：①存在肢体功能障碍者；
②患有循环功能障碍者；
③存在远处转移者；
④患有影响认知功能疾病者。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理，如术后基础护理、日常生活指导、心理干预等。观察组在此基础上进行归因训练：①成立归因训练小组，组长制定护理方案，根据反馈信息及时调整，小组成员均进行归因训练培训。②认知：入组后主动与患者交流，深入了解患者的真实想法，明确其消极或负面情绪产生的原因。通过交流了解患者产生负性情绪的思考方式，改变患者的思考方式，引导其正向观念及积极情绪，抵消不良情绪。③情绪：向患者介绍治疗的流程，使其充分了解治疗的目的及意义，防止患者产生对治疗的抵抗心理，可邀请心理咨询师进行辅导，归纳情绪产生的因素，采用针对性干预消除负性情绪。④行为动机：鼓励患者家属参与归因训练，此举不仅可帮助患者构建良好的康复氛围，同时可使患者感受到来自家庭的支持，增加患者的信心。家属在日常生活中可对患者形成监督，利于患者不良生活作息及饮食习惯的改正。患者在治疗前出现不良反应及时向医护人员反馈，便于治疗方案的调整。日常生活中遇到矛盾可通过思考解决方案，利用沟通的方式降低其不良影响。⑤护理期间态度温和，富有耐心，建立护患信任关系。出院后每周进行随访。
1.4 观察指标 利用医院焦虑抑郁量表（HADS）［3］评价患者的焦虑及抑郁情绪，共14个条目，焦虑、抑郁各7个，0～21分，分值升高则症状加重。癌因性疲乏量表 （CFS）［4］从认知、情绪、躯体3个方面评价，共15个条目，每个1～5分，分值越高则癌因性疲乏越重。利用世界卫生组织生存质量测定表［5］评价生存质量，0～100分，分值与生存质量成正比。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料［n（%）］用χ2检验，计量资料s）用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组的HADS评分比较 两组HADS评分存在时间、组间、交互效应 （P＜0.05）；
干 预后1个月、3个月，两组的HADS评分均低于干预前，且观察组的HADS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的HADS评分比较s，分）
表1 两组的HADS评分比较s，分）
组别 n 干预前 干预后1个月 干预后3个月观察组 55 16.52±1.38 10.55±1.61 7.44±1.40对照组 55 16.64±1.42 13.38±1.67 10.42±1.55时间 F=268.022，P<0.001组间 F=115.647，P<0.001交互 F=8.167，P<0.001
2.2 两组的CFS评分比较 干预后3个月，观察组的认知、情绪、躯体评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的CFS评分比较，分）
表2 两组的CFS评分比较，分）
时间 组别 n 认知 情绪 躯体干预前 观察组55 21.21±3.45 26.34±3.55 32.39±4.48对照组55 21.50±3.41 26.40±3.19 32.45±3.66 t 0.443 0.093 0.076 P 0.658 0.926 0.939干预后3个月 观察组55 13.34±3.42 12.54±3.48 12.30±3.54对照组55 16.62±3.35 16.55±3.50 17.55±3.64 t 5.081 6.025 7.668 P<0.001 <0.001 <0.001
2.3 两组的生存质量评分比较 干预后3个月，观察组的生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的生存质量评分比较s，分）
表3 两组的生存质量评分比较s，分）
组别 n 干预前 干预后3个观察组 55 55.41±4.62 76.69±5.40 对照组 55 55.28±4.89 66.24±5.44 ?月 t P 22.207<0.001 11.112<0.001 t 0.143 10.111 P 0.886 <0.001
恶性肿瘤患者多伴有不同程度的癌因性疲乏，主要表现为持久性的疲倦感。肿瘤入侵机体后，在生长过程中可分泌生长因子抑制剂，并可消耗机体的生理功能，产生疲劳感；
此外，肿瘤细胞的生长可引起机体贫血或营养不良，加重疲乏感［6］。癌因性疲乏可对患者的生理及心理造成极大影响，甚至可加重病情。归因训练可减轻子宫内膜癌患者的癌因性疲乏。本研究中，观察组干预后3个月的CFS各项评分均显著低于对照组，表明归因训练可改善子宫内膜癌患者的癌因性疲乏。这可能是因为，归因训练可提高患者参与社会活动及运动的积极性，缩小癌症对患者社会功能的限制。
本研究结果显示，接受归因训练干预患者的HADS评分降低幅度明显，表明归因训练可促使子宫内膜癌患者以积极的方式思考问题，缓解消极情绪，提示归因训练可改善肿瘤患者的心理状态，推测原因是，归因训练对患者进行全面的评估，了解患者的思维方式及认知，通过针对性的训练，转变患者自身的思维方式；
同时，通过归因训练可增强患者的行动及交流能力，有助于患者释放负性情绪［7］。本研究结果显示，干预后，观察组的生存质量评分高于对照组，提示归因训练可改善子宫内膜癌患者的生存质量，可能与归因训练可减轻患者癌因性疲乏及缓解不良情绪等有关；
此外，提前让患者了解治疗流程，了解治疗的意义，有助于提高患者的依从性，促进其恢复。翟艳慧等［8］的研究表明，归因能力的提高对生活自理能力的提高具有积极意义，提示提高患者的归因能力对提高生存质量具有重要意义。
综上所述，归因训练可缓解子宫内膜癌患者的术后不良情绪，减轻癌因性疲乏，提高生存质量。
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