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赵海霞，赵汉青，巩甜甜
（河南省驻马店市中心医院1.耳鼻咽喉科；
2.手术部，驻马店 463000）
慢性鼻窦炎是常见的耳鼻喉外科慢性疾病，是一种鼻窦慢性化脓性炎性反应[1]。慢性鼻窦炎患病率高于急性鼻窦炎，该病受全身性因素、环境因素以及细菌感染等多方面影响，主要症状为流鼻涕、鼻塞，合并头痛等[2]。若未有效治疗，则病情易反复发作，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命[3]。随着医疗水平提高，慢性鼻窦炎临床治疗效果较为良好，但因其具有高复发率的特点，因此给予科学有效的护理极为关键[4]。健康行为改变整合理论是以患者为核心，动态的理论模式，有助于患者维持健康意识和健康行为，将固有的不良生活方式加以改变，改善健康状况[5-6]。该理论已逐渐应用于临床，对慢性病的自我管理、危险因素干预等方面效果明显。本研究探讨以行为改变整合理论为基础的护理随访干预对慢性鼻窦炎患者生活质量的改善作用，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月于我院住院治疗的124例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组男30例，女32例；
年龄35～68岁，平均年龄（50.21±4.12）岁；
病程2~9年，平均（5.8±1.3）年。对照组男31例，女31例；
年龄35～68岁，平均年龄（50.34±4.56）岁；
病程2~9年，平均（5.3±1.2）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。该研究经本院医学伦理委员会批准。
纳入标准：患者经CT检查以及临床诊断确诊为慢性鼻窦炎；
患者检查记录、临床资料完整；
患者及家属知情同意并签署同意书。
排除标准：临床资料缺失；
意识障碍，智力低下及沟通障碍者；
合并心、肝、肾以及其他重要脏器疾病者；
合并其他耳鼻喉科疾病；
哺乳期以及孕期妇女。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理 指导患者正确进行鼻腔冲洗、滴鼻以及鼻腔引流，叮嘱患者坚持用药，预防感冒，忌食辛辣刺激食物，戒烟限酒。
1.2.2 观察组在常规护理基础上实施以行为改变整合理论为基础的护理随访干预 具体方法如下。（1）成立护理小组：于耳鼻喉科室选择工龄5年以上、职称为护师及以上的护士共8名，共同组成慢性鼻窦炎管理小组，主要工作职责是对患者展开健康教育。对护理组成员开展慢性鼻窦炎相关知识培训并组织考核，合格者方可上岗。每周一次例会，分析工作中的问题并讨论解决办法。（2）健康教育计划：第一阶段是了解患者生活方式，包括爱好、作息以及饮食，基于此制定针对性护理方案。第二阶段是根据护理方案，培养患者健康意识和信念，为患者宣讲慢性鼻窦炎发病机制、诱因等，让患者自行判断诱发该疾病的因素。第三阶段是根据患者性格、个人特征、文化程度与行为改变理论相结合，实施行为干预。包括体重控制、情绪控制、改变不良习惯等，鼓励患者进行体育锻炼，帮助患者改掉不良习惯。第四阶段是给予患者鼓励，帮助患者提高自信心，积极面对疾病，树立正确的观念，体会行为改变对病情的积极作用，提高依从性。（3）及时随访：患者出院后，护理小组通过微信或者电话每周随访一次，记录随访信息，评估患者行为改变情况。解答患者问题并强化指导。如果患者行为改变情况不理想，应该增加随访次数，助其实现行为改变。并定期组织病友进行健康宣讲，并让行为改变理想者分享心得体会，促进其他患者改变心态和行为。
1.3 观察指标 （1）护理小组自行研制疾病管理行为量表，包括并发症管理能力、用药管理能力、运动锻炼管理能力、饮食管理能力、血压管理能力共5个指标，每个指标包含5个条目，每个条目0~4分，疾病管理能力与分数成正比。（2）采用生存质量评定量表(QOL)评价两组患者的生存质量，包括躯体疼痛、生理功能、心理功能、社会领域以及生活质量总评分，共分为4个维度，合计26个条目，患者生存质量与分值成正比。（3）护理小组自行研制护理满意度调查问卷，85分以上为满意，65~84之间为基本满意，低于65分为不满意。
1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，[n（%）]表示计数指标，用χ2检验；
（±s）)表示计量指标，用t检验；
P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组护理前后疾病管理能力对比 经3个月护理干预，观察组各项疾病管理能力评分优于对照组(P＜0.05)，见表1。
表1 两组护理前后疾病管理行为对比（±s），分）
表1 两组护理前后疾病管理行为对比（±s），分）
组别 例数并发症管理能力护理前 护理后 t P用药管理能力护理前 护理后 t P运动锻炼管理能力护理前 护理后 t P观察组对照组tP 62 62--8.75±1.60 8.67±1.24 0.311 0.756 13.42±1.46 10.42±1.30 12.084＜0.001 16.977 7.670＜0.001＜0.001 8.37±1.31 8.43±1.44 0.243 0.808 13.01±2.06 10.97±1.65 6.086＜0.001 14.966 9.132＜0.001＜0.001 8.43±0.87 8.32±1.04 0.639 0.524 12.95±2.41 10.13±0.35 9.118＜0.001 13.890 12.988＜0.001＜0.001
2.2 两组护理前后生存质量对比 经3个月护理干预，观察组各项生活质量评分以及生活质量总评分均优于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2 两组护理前后生存质量对比（±s），分）
表2 两组护理前后生存质量对比（±s），分）
组别 例数躯体疼痛护理前 护理后 t P生理功能护理前 护理后 t P心理功能护理前 护理后 t P观察组对照组t P 62 62--9.23±1.67 9.71±3.01 1.098 0.274 17.02±4.56 14.35±4.10 3.428 0.001 12.631 7.183＜0.001＜0.001 10.76±1.57 10.97±2.76 0.521 0.603 18.21±3.10 15.45±3.05 4.997＜0.001 16.881 8.576＜0.001＜0.001 11.20±1.34 10.77±2.62 1.151 0.252 17.21±2.67 14.67±2.89 5.083＜0.001 15.841 7.872＜0.001＜0.001
2.3 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]
慢性鼻窦炎主要症状为头胀痛、头晕、流涕、鼻塞、嗅觉障碍等，若病灶部位为上呼吸道，导致炎性分泌物流入下呼吸道，易引发肺部炎症性疾病[7]。该病不易根治，且复发率较高[8]。科学护理干预有利于改善预后，提高生活质量[9]。本研究中对患者实施以行为改变整合理论为基础的护理随访干预方法，成立护理小组，对护理小组成员定期培训并考核，掌握患者的生活习惯，为患者宣教疾病知识，培养其健康意识，制定个性化干预方案，帮助患者改正不良习惯，给予患者鼓励，提高治疗信心。患者出院后，按时随访并解答疑问，按时组织病友分享行为改变体会，促进患者改变心态，积极面对。
行为改变整合理论是以改变患者生活方式、个人行为等方面为目标，帮助患者建立良好习惯，提高疾病管理能力，改善生活质量[10-11]。本研究结果显示，经3个月护理干预，两组各项疾病管理行为评分以及生存质量评分对比，观察组均优于对照组(P＜0.05)，说明以行为改变整合理论为基础的护理随访干预可提高慢性鼻窦炎患者疾病管理能力，提高其生存质量。因该护理干预模式分阶段实施护理措施，使患者掌握疾病知识，减缓压力，利于患者转变观念，从意向阶段转变为行动阶段，改变不良行为，提高健康水平，利于疾病控制，提高生存质量。慢性鼻窦炎患者常出现嗅觉障碍现象，而嗅觉是人类十分关键的感觉功能，日常生活中作用极大，嗅觉的减退给患者生活带来很多不便，严重影响生活质量[12-13]。因以行为改变整合理论为基础的护理模式分阶段循序渐进改变患者不良行为，提高护理依从性，通过随访督导患者进行行为改变，为患者提供知识宣教，提高信心，将行为改变付诸行动，有效改善病情，提升生活质量[14-15]。本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)，说明以行为改变整合理论为基础的护理随访干预模式不仅改善患者生存质量，同时提高护理满意度。提示该护理模式通过提高患者疾病管理能力，养成良好行为习惯，改善病情，使患者生存质量有效提高，从而提升护理满意度。
续表1
续表2
综上所述，以行为改变整合理论为基础的护理随访干预模式，有效改善慢性鼻窦炎患者的疾病管理能力，提升患者生存质量，提高护理满意度，值得推广使用。
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