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邱冬侠 王瑞瑞 崔二平 马淑焕
郑州市第六人民医院重症医学科，郑州 450052
恶性疟疾是一种疾病较重、病死率较高的虫媒传染性疾病，严重威胁人类健康安全［1］。随着国际化趋势的日益增加，全球人口流动性较大，越来越多的人前往非洲和东南亚等疟疾较为严重地区进行支援，导致输入性恶性疟疾进入我国［2-3］。输入性疟疾是一种寄生在人体内的疟原虫，主要是以蚊虫传播，发病时出现规律性发病，因原虫株感染程度受机体免疫和机体反应变表现出差异性，且感染处容易出现较多的并发症，因此，一旦发病疾病较为严重［4］。该疾病传播途径主要包括蚊传疟疾、输血疟疾、胎传疟疾，若不予以及时有效的处理解决措施，往往会对患者正常工作与生活造成严重影响［5-6］。输入性疟疾的发病机制较为复杂，若治疗不及时可能会引发细菌感染、肝肾损伤等［7］。在临床治疗中，采用个性化的人文护理对于治疗恶性疟疾及预后有着极其重要的作用。基于此，本研究在输入性恶性疟疾中应用责任制整体护理模式，探讨其临床应用及其临床疗效。现报道如下。
1、一般资料
回顾性收集2018年9月至2019年9月在郑州市第六人民医院感染科确诊为输入性恶性疟疾患者40 例，按照随机数字法分为对照组与研究组，每组各20 例。收集患者一般资料，主要包括性别、年龄、病程、临床症状等。纳入标准：（1）性别、年龄不限；
（2）外周血薄、厚片查到疟原虫；
（3）病程1～8 d。患者及家属签署知情同意书；
本研究经郑州市第六人民医院伦理委员会审批通过。
2、方法
2.1、治疗方法 应用蒿甲醚注射剂进行肌肉注射，每次注射约80 mg，首次注射患者应注射160 mg，疾病若加重时首剂注射可给药4～6 h重复注射80 mg，可用丹参或活血化瘀药物改善患者供血状况，若出现高热应立即给予退热治疗，出现并发症应积极处理。
2.2、护理治疗方法 （1）对照组常规护理方法。进行消毒隔离，减少家属探视，定时检测患者体温，建议1次/2 h，寒战期注意保暖，若体温持续增加进入高热期，应采用物理降温法，或遵医嘱进行药物降温；
及时更换床单和衣服，嘱患者多喝水，防止虚脱，必要时可遵医嘱进行静脉输液；
嘱患者多吃高蛋白、高维生素的饮食补充营养。蒿甲醚注射剂进行注射应选择7 号针头进行肌肉注射，防止针头较短出现皮肤硬节。若皮肤出现结节，应给予局部热敷并贴土豆片进行消肿；
嘱患者遵医嘱用药，按时服药，应在饭后服药减少药物刺激，并嘱患者用药期间不能饮酒；
若服药后患者出现不适应立即通知医生进行处理。（2）研究组常规护理+责任制整体护理模式。①宣传教育：患者入院后，责任护士应及时与患者及其家属进行沟通，向他们讲解恶性疟疾的发病机制、病因、治疗、并发症、传播途径以及预后预防等相关知识，患者及家属了解恶性疟疾的疾病和危害性，能积极的配合治疗，提高治疗依从性。向患者及其家属讲解灭蚊虫的重要性，可在皮肤上喷洒驱蚊剂，可减低感染风险。在治疗期间应不断向患者讲解健康知识，帮助患者内心对疾病的恐惧感，以积极的心态配合治疗工作。护理人员在患者住院期间应为其定制合理的饮食，嘱患者多吃新鲜蔬菜与水果，补充维生素，提高自身机体免疫，出院后若患者出现发热和头痛等症状，告知应及时就医，以免延误疾病治疗。②心理指导：恶性疟疾患者大多为中青年，他们在家庭和社会中发挥着重要作用。恶性疟疾在国外发展迅速且病程较为痛苦，患者往往会产生焦虑恐惧心理。家庭成员的情绪变化也对患者情绪产生一定的影响，责任护士应给予患者安慰和鼓励，并耐心倾听患者的诉求给予有效帮助，1次/周，15 min/次左右，鼓励患者保持积极、乐观的治疗心态，向患者展示优秀的病例提高患者积极性。也可通过肌肉放松训练、呼吸放松训练、听轻音乐等方式来缓解患者的不良情绪，必要时责任护士可安排心理咨询师给予心理干预；
嘱家属应保持积极的心态面对患者，不应将失落、焦虑不安等情绪传递给患者，给以精神支持，让患者感受到来自家庭的关心与爱护，增强患者战胜疾病的信心。详细向患者介绍治疗恶性疟疾的目的以及注意事项，治疗后容易出现并发症、用药效果等，减轻患者痛苦同时赢得信任。
2.3、并发症的处理 （1）黑热尿：黑热尿是最常见的并发症，在临床的主要症状表现为急性寒战、高热、酱油性状尿，常常伴有高血压和内环境出现紊乱，出现此症状应及时通知医生并停止使用诱发溶血性的药物。嘱患者绝对的卧床休息，并及时记录尿液的形状、颜色、变化、尿量；
给予患者地塞米松和5%的碳酸氢钠进行治疗，碱化尿液，减少损伤。（2）贫血：恶性疟疾会破坏红细胞出现贫血，其临床主要症状为头晕、嘴唇发白等。护理贫血患者应定时通风，保持环境清洁干燥，给予叶酸或富含铁剂的药物进行治疗，促进红细胞再生；
贫血较为严重可选择输血，严格按照“三查八对”原则进行操作，严密观察患者是否引发输血反应，泌尿系统应保持清洁卫生，防止出现泌尿系统感染；
给予患者多饮食高蛋白、高维生素的食物。（3）中毒性肝炎：临床试验结果显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平较高。应嘱患者多卧床休息，避免运动，按医嘱服用护肝药物，及时检测尿液和肝功能变化。应进食高热量、高纤维的饮食，禁烟酒。（4）脑性疟疾：恶性疟疾最严重、最险恶的并发症就是脑型疟疾，病死率较高。此类患者一般在抢救室，随时备好抢救药品。应严密监测患者生命体征，给予患者吸氧保持呼吸道通畅，头部偏侧放置发生呕吐、呛咳引起窒息；
定时给患者翻身拍背，一般1 次/2 h，避免因长期卧床出现压疮；
若患者持续性的躁动不安，根据情况可遵医嘱给与镇痛治疗。
3、观察指标
对比两组患者干预后住院天数、疾病认知程度、依从性、满意度差异。采取自行设计的问卷由患者出院时独立完成。（1）疾病认知程度评价标准［6］：包括恶性疟疾的流行规律、传播途径、临床特征、治疗、相关并发症、预后及预防措施。（2）依从性评价标准［7］：治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从。①完全依从：患者可以积极配合治疗，按时合理用药；
②部分依从：患者有时能够配合治疗，基本按照医嘱用药；
③不依从：患者完全不按照医嘱进行治疗和用药。（3）满意度评价标准［7］：为患者发放郑州市第六人民医院自制护理满意度调查问卷，满分为100 分。若问卷得分≥80 分，则表示患者对护理工作十分满意；
若问卷得分为60～79 分，则表示患者对护理工作满意；
若问卷得分≤59 分，则表示患者对护理工作不满意。护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
4、统计学方法
用SPSS 24.0 统计软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1、两组一般资料比较
两组输入性恶性疟疾患者性别、年龄、病程、临床症状比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
表1 两组输入性恶性疟疾患者一般资料比较
2、两组干预后住院天数、疾病认知程度、依从性、满意度比较
研究组住院天数低于对照组，疾病认知度、满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；
两组输入性恶性疟疾患者依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组输入性恶性疟疾患者干预后住院天数及疾病认知程度、依从性、满意度比较
据世界卫生流行病学调查，全球患疟疾的人数有2.43亿，死于恶性疟疾的人数占据90%以上，具有较高的发病率和病死率。在非洲流行区，我省每年数万劳务输出者受到恶性疟疾对健康的威胁，我省每年归国人员中有120余人发病，且持续增长［8-10］。我国从2010年开始全面的清除疟疾，目标是在2020 年全面清除。恶性疟疾是最严重的疟疾疾病，发病较为严重且疾病发展迅速，在初期发病无典型的症状，最常见的临床症状为发热和肝肾功能出现异常，往往会被诊断为血液型疾病或是肾功能衰竭，容易误诊［11-13］。患者感染疟疾后身体各个器官会受到影响，红细胞发生病变引发微血管阻塞是疟疾的主要症状原因，其中疟原虫寄生在红细胞内破坏红细胞，释放裂殖子和代谢产物最终引发高热或寒战［14-15］；
恶性疟疾最常见和最突出的临床症状表现在红细胞破碎引发血红蛋白尿，损伤肾脏［16-17］。红细胞变型或遭到破坏引发微血管管腔发生堵塞或变窄，最终导致红细胞缺血性的缺氧引起坏死，脑血管堵塞会出现意识障碍或抽搐，俗称脑型疟疾，严重危害生命［18-19］。
责任制的整体护理不仅科学、系统地引导患者，而且注重心理支持和人文关怀，给予患者全面治疗［20］。恶性疟疾患者大多为中青年，他们在家庭和社会中发挥着重要作用。恶性疟疾在国外发展迅速且病程较为痛苦，患者往往会产生焦虑恐惧心理。因此，我们应给予患者及其家属健康宣教和心理支持，克服对疾病的恐惧感，保持积极态度认识疾病，积极配合医护人员进行治疗［21-25］。在本次研究中，研究组住院天数低于对照组，疾病认知度、满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；
两组输入性恶性疟疾患者依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明对恶性疟疾应用责任制整体护理模式进行治疗，主管护士密切监控患者病情的细微变化，向医生提供病情信息，具有高度责任感和专业的理论水平，能与患者建立良好的护患关系，提高患者疾病认知度与满意度，积极战胜疾病［26-27］。同时，护理人员指导预防疾病从而降低了恶性疟疾的复发风险，不仅达到了护理工作的最终目标，还体现了健康宣教在疾病治疗中的重要作用，提高了护理质量和治疗效果［28-29］。
综上所述，在输入性恶性疟疾中应用责任制整体护理模式，临床效果显著，能提升患者治疗的疾病认知度和满意度，减少住院时间，值得应用于推广。
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