【www.zhangdahai.com--其他范文】
吴碧金，徐清锋，潘丽锋
莆田市秀屿区医院中西医结合内科，福建莆田 351146
针对糖尿病合并大量蛋白尿患者，若单纯使用西医治疗方案，将很难有效改善其临床指标，且随着用药时间的延长，患者更易出现肝脏损伤，也会引发胃肠道不良反应。为了进一步消退病症，理应为患者制定科学的诊治方案。考虑到单一西医疗法，仅依靠降糖药、利尿剂控制病情，无法获得满意的治疗成果，故此提出在西医治疗基础上联合中医疗法，充分结合中医证型特征，为其选择适合的中药剂，便于在中西医联合治疗中实现高效治疗，切实降低尿蛋白水平，致使患者免遭病症折磨。随着中西医疗法的推进，糖尿病肾病者将在合理配伍用药思想下获得可靠的干预治疗，产生优良的保护肝脏功能的作用[1]。本文选取莆田市秀屿区医院2022年1—8月行中西医疗法的糖尿病合并大量蛋白尿患者28 例展开研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院28 例应用中西医治疗方案的糖尿病合并大量蛋白尿患者，包括男19 例、女6 例；
年龄35～75 岁，平均（47.39±5.39）岁；
病程3～15年，平均（12.39±0.92）年。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①由中医师根据蛋白尿与糖尿病诊断指南结合病症表现判定的确诊者，且24 h 尿蛋白定量检查结果＞150 mg；
②患者在本研究中具备表达沟通能力，能够主动配合医护人员按时用药；
③无其他器质性病变。
排除标准：①多发性恶性肿瘤、严重糖尿病并发症者；
②肝肾功能补全、药物过敏者、凝血功能障碍、免疫系统异常者；
③先心病、尿毒症等重症疾病者；
④丧失自理能力或意识模糊，无法自行用药者。
1.3 方法
本次参与研究项目的28 例糖尿病肾病（大量蛋白尿）患者均接受中西医结合治疗，具体中西医治疗方案如下，同步使用两种疗法，记录治疗后患者疾病的好转情况。
（1）西医疗法中以基础性治疗为主，即降糖降脂治疗，为患者选用具有降低蛋白尿、降压降糖之类功效的西药。如在本次治疗中患者遵照医嘱按照标准用法用量使用厄贝沙坦片（国药准字H20040996；
规格：0.15 g×7 片/盒），0.15 g/次，1 次/d，或使用呋塞米注射液（国药准字H2005467；
规格：12 mL×10 支/盒）静脉注射40 mg。在西医治疗环节，患者还可以定期使用糖皮质激素药物，以醋酸波尼松片（国药准字H12020123；
规格：5 mg×100片）为主，2 次/d，5 mg/次或10 mg/次,用药3 周。西医治疗中无法获得根治性治愈，为了适当降低尿蛋白指标，多以上述西药为主。而且在本次治疗期间，还要保证患者在用药疗程中保持清淡饮食，以低糖食物为主[2]。另外，还要适量口服维生素D 类似物，从西药营养成分的补充中抑制尿蛋白形成。若患者每日排尿量较少（≤400 mL），则需要应用人血白蛋白西医疗法，以人血白蛋白注射液控制病情。与此同时在西医治疗期间也要按照下述中医疗法为其给予中医治疗服务[3-4]。
（2）中医疗法。①雷公藤多苷片，60 mg/d，可促使尿蛋白排泄量降低幅度达到32.12%，120 mg/d，24 h 蛋白尿定量将从原本较高的水平降为接近正常指标，用药3 周左右，具体时间视病况而定；
②肾炎康复片（3 次/d，2.4 g/次），该中成药拥有清热解毒、生津补气作用，与上述西药联用可作为中西医联合治疗方案中的优选药物，持续用药4 周，病症严重者用药1 个月或更长时间；
③中药选用肾康丸复方颗粒，富含玉米须与黄芪、益母草等中药材成分[5-6]。患者在应用此治疗方案时，6 g/d，3 次/d，持续用药1 个月；
④中成药为黄蜀葵花片（[文号]苏20160316，规格:3 g/袋），3 次/d，10～30 g/d，持续用药1 个月左右；
⑤中药为自拟楂芪降糖汤，以中药处方配伍药材，每日分为早晚两次对中药方进行煎煮服用，使用砂锅煎煮40 min，使之成为300 mL 的药液[7-8]。其中药处方：从中药房称取15 g 的淫羊藿、丹参、葛根与山楂叶，20 g 的黄芪，12 g 的玄参与粉萆薢，30 g 的玉米须，6 g 甘草，制成一副药，持续用药1 个月，并随后服药该药剂进行2 个月的巩固治疗。在患者采用中西医疗法进行治疗时，需要遵循中药处方禁忌，如禁食萝卜，少食辛辣刺激食物等。由此保证在中西医联合治疗中判定该治疗方案的实践应用效果。若各项指标趋于正常且呈现大幅度改善趋势，可以考虑本次研究中提出的中西医联合治疗方案拥有显著的临床价值。在糖尿病合并肾病（蛋白尿）中值得推广[9-10]。
1.4 观察指标
①观察行中西医治疗方案前后蛋白尿中医证候积分改善情况；
②观察行中西医治疗方案前后蛋白尿检查结果；
③观察行中西医治疗方案前后血糖指标变化情况。
在对糖尿病合并大量蛋白尿患者采用中西医治疗方案时，结合《蛋白尿诊断与中医治疗》与学者丁益[11]相关研究内容，对此类患者中医证候予以诊断，可见骨节疼痛、脉浮皮肿、口渴喜饮、倦怠乏力、发热多汗中医证候，从0 分（没有）到3 分（重度）进行打分，中医证候积分越大表明症状表现愈加强烈。
蛋白尿检查结果的检测，依据尿常规定量检查指标、抽血检查结果统计指标。血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）正常值：成年人3.2～7.1 mmol/L；
血肌酐（creatinine,Cr）：88～176 μmol/L；
尿蛋白/尿肌酐：10～25 mg/mmol；
24 h 尿蛋白定量＜150 mg。
血糖指标以三诺血糖仪测量结果为主：空腹血糖（fasting blood-glucose,FPG）正常范围：成年人3.9～6.1 mmol/L；
餐后2 h 血糖（2 h blood glucose,2 hPG）：＜7.8 mmol/L。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）：4.8%～6.2%。若治疗后各项指标趋于正常代表中西医治疗方案具有可行性。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗前后蛋白尿中医证候积分改善情况对比
与治疗前相比，治疗后中医证候积分明显得到降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后蛋白尿中医证候积分改善情况对比［(±s)，分］
表1 治疗前后蛋白尿中医证候积分改善情况对比［(±s)，分］
时间治疗前（n=28）治疗后（n=28）t 值P 值骨节疼痛2.57±0.41 0.83±0.25 13.186＜0.05脉浮皮肿2.56±0.27 0.48±0.11 24.607＜0.05口渴喜饮2.62±0.18 0.38±0.08 33.248＜0.05倦怠乏力2.66±0.12 0.59±0.21 21.461＜0.05发热多汗2.46±0.22 0.47±0.21 23.025＜0.05
2.2 治疗前后蛋白尿检查结果对比
与治疗前相比，治疗后的BUN、Cr、尿蛋白/尿肌酐、24 h 尿蛋白定量更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 治疗前后蛋白尿检查结果对比(±s)
表2 治疗前后蛋白尿检查结果对比(±s)
时间治疗前（n=28）治疗后（n=28）t 值P 值BUN（mmol/L）16.42±3.52 8.22±1.42 8.183＜0.05 Cr（μmol/L）240.72±63.72 130.47±26.39 7.036＜0.05尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）9.33±4.72 3.32±1.44 6.741＜0.05 24 h 尿蛋白定量（mg）159.36±20.31 18.99±8.36 35.461＜0.05
2.3 治疗前后血糖指标变化情况对比
与治疗前相比，治疗后血糖指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 治疗前后血糖指标变化情况对比(±s)
表3 治疗前后血糖指标变化情况对比(±s)
时间治疗前（n=28）治疗后（n=28）t 值P 值FPG（mmol/L）7.38±1.02 5.76±1.01 5.755＜0.05 2 hPG（mmol/L）10.02±1.31 8.88±0.85 5.157＜0.05 HbAlc（%）6.83±1.08 5.87±1.32 5.057＜0.05
3.1 糖尿病合并大量蛋白尿的病因
糖尿病者随着疾病进展将有较大的风险诱发糖尿病肾病，这也是引起大量蛋白尿的典型病因。此类患者在初期发病时少见明显病症，而后开始在排尿过程中见到异常表现，如泡沫尿，伴发食欲减退、尿频水肿、呼吸困难、皮肤瘙痒、体重骤降等病症，而后形成重度肾损伤。此外，对于肥胖体质、高血压以及中老年男性患者均有较高可能性出现蛋白尿症状。若糖尿病患者在未患病前属于肥胖体质，或呈现肾小管功能障碍者，也更容易发生大量蛋白尿情况。为了避免受糖尿病并发症的影响，导致患者的生活质量与机体功能受损，需要积极出具可行性诊治方案，以期在优质方案助力下调整患者的蛋白尿水平，改善疾病加重趋势[12-13]。
3.2 中西医联合疗法的应用优势
中医诊断中关于蛋白尿的诊断依据多以“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，身发热，其腹如鼓，不渴，四肢头面肿”为标准[14]。早在“圣济总录”中就曾对糖尿病肾病，即消渴肾病进行深入阐述，确定该病常见湿热血瘀体质。为进一步获得理想化疗效，需在西医用药中搭配中草药，从中医理论研究中达到去热生津、清淤活血功效。我国多名学者在该病症中西医联合治疗领域均提出独特见解，如学者赵越等[15]人以黄蜀葵花作为治疗方案中的中药剂，源于黄蜀葵花中富含黄蜀葵花中药材，主治水肿湿热、壅遏不通病症，经用药后可通过膀胱经、肾经发挥消肿清热功效，对症治疗大量蛋白尿患者。而学者高忠爱等[16]在其研究中得出与本研究内容相似的结果，确定行中西医联合疗法，在糖尿病合并大量蛋白尿中的适用性较强。若能在患者按时服用降糖药、利尿剂等西药的基础上，使用含有中草药成分的中成药（中药剂），既能促使患者的肝肾功能得到充分保护与修复，又能对蛋白尿伴发病症实现有效舒缓。
本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后中医证候积分、血糖指标、尿蛋白指标更低（P＜0.05）。从中验证中西医治疗方案具有应用效果，将其应用于临床诊治中能够切实发挥调控血糖、降低尿蛋白水平、改善病症的作用，促进疾病好转。尤其是合并大量尿蛋白病症经过中西医疗法可在一定时间内恢复尿蛋白指标，有效抑制疾病进展，避免患者受糖尿病肾病等并发症刺激，危及生命安全。
综上所述，中西医治疗方案中可以搭配利尿剂、降糖药、雷公藤多苷片、肾炎康复片、肾康丸复方颗粒、黄蜀葵花片、自拟楂芪降糖汤等中西药，促使患者在该方案干预下早日恢复到正常的蛋白尿指标内，产生辅助降糖作用，此方案确实有着深刻的临床应用价值。
猜你喜欢 蛋白尿尿蛋白病症 腰痛这个仅次于感冒的第二大常见病症怎么处理祝您健康(2022年6期)2022-06-10一种病房用24小时尿蛋白培养收集器的说明中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13TIR与糖尿病蛋白尿相关性的临床观察昆明医科大学学报(2021年12期)2021-12-30炙甘草汤，适用于哪些病症中老年保健(2021年9期)2021-08-24青春期病症学生天地(2020年3期)2020-08-25尿蛋白(+)，警惕妊娠期高血压疾病妈妈宝宝(2017年4期)2017-02-25不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义中国现代药物应用(2016年12期)2016-03-06六味地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿258例中国继续医学教育(2015年2期)2016-01-06蛋白尿方联合科素亚治疗慢性肾炎临床分析中外医疗(2015年11期)2016-01-04缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压合并蛋白尿46例疗效观察中国药业(2014年12期)2014-06-06本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0809/637278.html
